難治性高血壓可能由原發性醛固酮增多癥、慢性腎病、睡眠呼吸暫停綜合征、藥物抵抗及不良生活方式等因素引起。難治性高血壓可通過調整降壓方案、治療原發病、改善生活方式等方式控制。

1、原發性醛固酮增多癥：

腎上腺皮質分泌過量醛固酮導致鈉水潴留和血容量增加，是難治性高血壓的常見內分泌病因。患者常伴有低鉀血癥和代謝性堿中毒，需通過血漿醛固酮/腎素活性比值篩查確診。治療需采用醛固酮受體拮抗劑聯合降壓藥物，必要時行腎上腺切除術。

2、慢性腎病：

腎功能受損導致鈉排泄障礙和腎素-血管緊張素系統激活，約80%的終末期腎病患者合并難治性高血壓。這類患者需嚴格限制鈉鹽攝入，優先選擇鈣通道阻滯劑和袢利尿劑，同時需控制蛋白尿和延緩腎功能惡化。

3、睡眠呼吸暫停綜合征：

夜間反復缺氧刺激交感神經興奮，引起晨起血壓難以控制。患者典型表現為夜間打鼾、日間嗜睡，多導睡眠監測可確診。持續氣道正壓通氣治療能有效改善缺氧，可使24小時動態血壓下降10-15mmHg。

4、藥物抵抗：

部分患者因基因多態性導致對特定降壓藥反應差，如血管緊張素轉換酶抑制劑療效與ACE基因型相關。臨床表現為足量聯合用藥仍無法達標，需通過藥物基因檢測調整方案，必要時換用α受體阻滯劑或中樞性降壓藥。

5、不良生活方式：

高鈉飲食、肥胖、缺乏運動等可使血壓下降幅度減少5-10mmHg。每日鈉攝入超過6克會抵消降壓藥效果，腹型肥胖者內臟脂肪分泌的炎癥因子會加重胰島素抵抗。建議每日運動30分鐘，采用DASH飲食模式，嚴格限鹽至每日4克以下。

難治性高血壓患者需建立血壓監測日記，每日早晚定時測量并記錄。飲食上推薦富含鉀鎂鈣的深色蔬菜、低脂乳制品和全谷物，限制加工食品及酒精攝入。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳等，同時通過冥想、呼吸訓練緩解精神壓力。睡眠保證7-8小時，打鼾者需評估睡眠呼吸問題。定期復查腎功能、電解質和心臟超聲，及時調整治療方案。