視網膜中央動脈阻塞需立即采取溶栓、降眼壓、血管擴張等急診措施。主要治療方法有前房穿刺術、靜脈溶栓治療、眼球按摩、吸入二氧化碳混合氣體、口服降眼壓藥物。1、前房穿刺術:
通過快速抽吸房水降低眼內壓,促使栓子向遠端移動。該操作需在專科醫生指導下進行,可聯合使用甘露醇靜脈滴注增強降眼壓效果。術后需密切監測視力變化及眼壓情況。
2、靜脈溶栓治療:
發病4.5小時內可使用尿激酶或阿替普酶進行全身溶栓。治療前需排除出血性疾病史,監測凝血功能。溶栓后可能出現結膜下出血等并發癥,需進行眼底血管造影評估再通效果。
3、眼球按摩:
通過間歇性按壓眼球10-15秒/次促進栓子碎裂移位。操作時患者取仰臥位,醫師用食指按壓閉合的眼瞼,力度以引起輕度疼痛為宜。可配合使用硝酸甘油舌下含服增強血管擴張作用。
4、二氧化碳吸入:
吸入95%氧氣與5%二氧化碳混合氣體,通過擴張視網膜血管改善缺血狀態。每次吸入30分鐘,間隔2小時重復治療。需監測血氧飽和度,慢性阻塞性肺疾病患者慎用。
5、口服降眼壓藥:
乙酰唑胺片通過抑制碳酸酐酶減少房水生成,通常首次劑量500毫克,后續每6小時250毫克。用藥期間需監測電解質平衡,青光眼患者需評估前房深度。
發病后90分鐘內是黃金救治期,建議立即平臥休息并避免揉眼。日常需控制高血壓、糖尿病等基礎疾病,戒煙并保持適度有氧運動。飲食注意低鹽低脂,增加深海魚類攝入補充ω-3脂肪酸。定期眼科檢查包括眼底照相和光學相干斷層掃描,監測視網膜神經纖維層厚度變化。出現突發無痛性視力下降需即刻就醫,延誤治療可能導致不可逆視神經萎縮。