冠心病患者拔牙需嚴格評估心臟功能，重點關注血壓控制、抗凝藥物調整、術中監護、感染預防及應急準備五個方面。1、血壓控制：

拔牙前需將血壓穩定在140/90mmHg以下。高血壓可能誘發心肌缺血，術前1周應規律監測血壓，必要時由心內科醫生調整降壓方案。緊張情緒可能引起血壓波動，建議術前30分鐘服用短效鎮靜藥物如地西泮。

2、抗凝藥物：

長期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物者，需根據出血風險決定是否停藥。簡單拔牙可繼續用藥，復雜手術需停藥5-7天，改用低分子肝素橋接治療。術后24小時無活動性出血可恢復原方案。

3、術中監護：

術中持續監測心電圖、血氧和血壓，配備除顫儀和硝酸甘油注射液。采用含腎上腺素局麻藥時濃度不超過1:10萬，單次用量控制在2ml以內。建議采用心電監護下分次拔牙，單次操作時間不超過30分鐘。

4、感染預防：

冠心病患者拔牙后感染風險增加3倍，術前30分鐘需靜脈輸注抗生素如阿莫西林克拉維酸。糖尿病患者應控制空腹血糖在8mmol/L以下，術后使用氯己定漱口水保持口腔清潔。

5、應急準備：

診室需備有硝酸甘油片、氧氣設備和急救藥品。近期發生過心絞痛或心肌梗死者，應在三級醫院心內科監護下拔牙。出現胸痛立即停止操作，舌下含服硝酸甘油并吸氧，必要時呼叫急救轉運。

冠心病患者拔牙后24小時內避免劇烈活動，建議進食溫涼流質食物。術后3天每日監測體溫和心率，出現胸悶或創面滲血超過12小時需及時就醫。保持每日30分鐘散步等低強度運動，但術后1周內避免彎腰提重物。飲食注意補充優質蛋白如魚肉、蛋清，限制鈉鹽攝入每日不超過5克。定期復查凝血功能和心電圖，建議選擇上午9-11點血壓相對穩定時段進行口腔治療。