羊膜囊是兩層堅韌、透明的薄膜,位于胎盤之內,內層的膜裝著羊水和胚胎的羊膜,外層則是膜絨毛膜包著羊膜,本質上屬于胎盤的一部分,羊膜囊內部裝著發育中的胚胎,在孕期可以為其提供穩定的生長環境,對胎兒有非常重要的意義。
胚胎在孕囊中生長發育
在第而周期胚泡植入時,內細胞群的開始增值分化,逐漸形成胚盤,此時的胚盤由內、外兩個胚層,外胚層為鄰近滋養層的一層柱狀細胞,內胚層是位居胚泡腔側的一層立方細胞,兩層緊貼在一起,繼而外胚層的近滋養層側出現一個羊膜腔,腔壁為羊膜。
由羊膜形成的囊,將胎兒的整個包圍起來,囊內充盈著羊水,使得胎兒可以懸浮在其中,在醫學上羊膜與尿囊融合的部分稱之為羊膜尿膜,與絨毛膜融合的部分稱羊膜絨毛膜。
羊膜囊孕幾周出現
羊膜囊是在胚胎著床之后形成的,一般受精卵在受精后的第6-8天進入子宮內膜,之后滋養層逐漸發育、分化形成胎盤,胚盤的上方外胚層與滋養層間出現腔隙,然后逐漸擴大成羊膜腔。
胚胎著床后只需要等上8天左右,就會出現羊膜囊了,這里需要注意的是,早期的羊膜囊通常被稱之為孕囊,只有到了孕中后期才叫做羊膜囊,對于孕婦來說,監測孕囊具有非常重要的意義。
B超下羊膜囊
孕囊無回聲代表胎兒有停止發育的可能性,而一般來說,在懷孕5周以后,B超就可以看見小胎囊了,胎囊約占宮腔不到1/4,或可見胎芽,如果是正常的宮內妊娠,懷孕40天左右基本上就可以通過B超在子宮內看見羊膜囊(孕囊)。
不過因為個體存在差異,有些孕婦可能會推遲到45-50天左右才能在B超下看到羊膜囊,主要是早期羊膜囊比較小,有很多孕婦去醫院做B超檢查時,很有可能只會看見卵黃囊而看不見羊膜囊,但實際上卵黃囊是在羊膜囊之內的,所以能看見卵黃囊就代表孕囊一定存在。
一般來說在懷孕40天的時間就可以看到胎牙胎心,羊膜囊達到1cm左右,應該可以看到胎心了,此時胎兒的鼻子里面形成一層膜,負責感知氣味,眼睛還是緊緊閉著,但眼內的組織已經開始形成。
羊膜囊和卵黃囊的區別
孕囊中可見卵黃囊
羊膜囊(孕囊)是指包裹所有普通組織的囊狀物,卵黃囊在孕囊里面,以后會發育成胚胎組織,孕囊也是原始的胎盤組織,被羊膜、血管網包裹的小胚胎,是先有孕囊再有卵黃囊,這兩者的區別有以下幾點:
不同點 |
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羊膜囊突出的原因
孕早期缺乏營養導致胎膜發育不良
羊膜囊突出的原因多數是宮頸功能不足或者宮腔內有感染的情況,女性宮頸發育不全有很大概率會出現此種現象,另外胎膜發育不好或者胎兒發育異常等都有可能造成,具體有以下幾點因素:
1、胎膜發育不良:除了胎膜本身因素外,孕早期女性缺乏維生素c、銅或者孕婦吸煙都有可能導致胎膜發育不良,繼而引發羊膜囊突出;
2、宮頸機能不全:羊膜囊突出多數是由宮頸機能不全造成的,出現這種現象的原因分為先天因素和后天損傷兩種,詳細如下:
先天因素:由于局部肌肉或神經發育不健全,即先天性子宮頸功能衰弱;或是先天子宮頸短、缺損等;
后天損傷:大部分與人工流產手術或子宮頸相關手術等有關,前一次分娩或多次分娩時,產程過長也會造成子宮頸極度拉伸或嚴重撕裂,導致宮頸機能不全。
3、有過相關病史:比如羊膜囊突出的病史,更容易出現此類現象。
孕后期出現此種現象,要及早做好預防早產的措施,一但羊膜囊破裂就會造成羊水的流出來,這時也就意味著寶寶會發生早產的情況,情況非常危險。
羊膜囊突出的早期癥狀
最常見的早期癥狀就是下浮疼痛或者陰道有血色分泌物,特別是孕晚期,還會出現陣發性的下腹疼痛,每次大約可持續30秒左右,然后間隔3-5分鐘,孕期如果表現這些癥狀就要小心了,很有可能是發生了羊膜囊突出,需要及時就診。
在孕期突出現象是比較常見的,羊膜囊位于子宮當中,其中裝滿了羊水、胎盤物質、臍帶和胎兒,因此非常關鍵不容忽視,而發生羊膜囊突出的原因多是女性宮頸口松弛,在很重的壓力下,就會把胎兒引到宮頸口外,導致提前突出。
另外還需注意的是,羊膜囊突出很容易導致羊膜囊破裂的現象,而一旦出現破裂,就會造成羊水流出,如果此時胎兒未慢足月,那么發生早產的風險就比較大。
羊膜囊突出能保住胎嗎
羊膜囊突出是懷孕時一種特有的病理現象,尤其是對于胎兒未足月時,發生突出很容易導致孕婦早產,所以需要及時進行保胎治療,最常用的保胎方法則是宮頸環扎術,只要發現及時并非不能治療。
孕中期羊膜囊突出保胎成功率低
成功率
羊膜囊突出并非沒有保胎的可能,只是成功率非常低,對于懷孕中期內檢發現羊膜囊已經突出的女性,這時候說明宮頸口已經擴大,保胎成功率在1%左右,但也并不絕對。
不過很遺憾的是,對于絕大多數的女性來說,孕中期發生羊膜囊突出、宮口開大,通常都是沒有保胎的必要,而是需要考慮引產來終止妊娠,主要是因為這么小的孕周,胎兒出生后是沒有辦法存活的,大多以流出而告終。
孕晚期可采用硫酸鎂來保胎
但對于懷孕晚期的女性,雖然胎兒還沒有足月,但是及時做好保胎治療,仍然有一定幾率成功,一般醫生會采用硫酸鎂抑制子宮收縮保胎,同時肌注地塞米松來促胎肺成熟,以提高成功率。
所以總的來說,胎兒未足月時發生羊膜囊突出,能否保胎成功還要看孕婦和胎兒的實際情況而定,但并不能一票否決,保胎治療的期間盡量保持臥床休息,減少對羊膜囊的壓力,調整好心情。
方法
首先要做好身體調理,羊膜囊突出的早期癥狀雖然不是很明顯,但只要孕婦耐心觀察,還是能及時發現異常情況并做好處理,生活方面保持臥床休息,不要劇烈運動同時加強營養,密切留意是否有陰道流血的現象,及時就診,醫生會按照孕婦的情況指定方案。
宮頸環扎術適用于孕早期
其次配合宮縮抑制劑和抗生素藥物治療,抗生素可以有效防止羊膜囊感染的情況,對于孕周小于34周的女性,可以給予糖皮質激素藥物促胎肺成熟治療,加快胎兒的成熟。
另外如果孕周小于14周,可以進行宮頸環扎術來保胎,另外還要結合孕婦的身體情況來判斷,比如宮口開了多大、突出多少等,對于做完緊急宮頸環扎術的女性,還需要預防感染和宮縮的情況。
羊膜囊破裂
孕婦的羊膜囊破裂,陰道會有少量羊水流出,因此在臨床上也稱之為破水,一般出現的時間是在分娩期,可能在分娩開始或者分娩過程中,破水是臨產的重要征兆之一,但是也有女性在妊娠期出現。
在臨床上羊膜囊破裂分為自發性性、早期破裂以及人工破膜,具體如下:
自發性性羊膜囊破裂:指妊娠期滿時,正常自發性的羊膜囊破裂,破裂的位置多見于子宮下方,超過子宮頸出,同時伴有羊水用出,少則50ml,多至200-300ml;
早期羊膜囊破裂:也成為胎膜早破,具體是指在生產之前胎兒未足月的情況;
人工破膜:一般由產科醫生進行,目的是引產或者加速分娩的進行。
一般來說羊膜囊破裂會增加前列腺激素的分泌,胎兒和子宮之間的緩沖減少,兩者都會增加子宮收縮的頻率和強度,在破裂時如果胎兒沒有固定,臍帶露出在體外,就會導致臍帶脫垂,另外在破裂的過程中,細菌可能會進入,繼而引發絨毛膜羊膜炎或胎兒感染。
愈合
無論時哪種類型的羊膜囊破裂都是不會長好的,如果是輕微的羊水早破,孕婦需要保持臥床休息,如果有大量的羊水涌出,那么情況就十分嚴重,足月的羊膜囊破裂,胎兒可能在48小時之內出生,如果發生在中期,很大可能保不住胎兒。
孕期出現胎膜早破的情況是不可逆的,所以沒有辦法再長好,這個時間應該立即住院保胎治療,臥床休息、注意衛生,以免出現早產的現象。
對于足月的羊膜囊破裂,孕婦需要治療觀察12-24小時,80%的孕婦可自然分娩成功,在臨產時觀察體溫、心率、羊水流出量以及性狀和氣味,通過B超檢查了解羊水量和胎兒在宮內的情況。