妊娠期甲亢有80%是因為慢性毒性甲狀腺腫引起的，其會導致甲狀腺產生過多的激素，從而使孕婦血液中的甲狀腺激素上升，引發相應的癥狀。

80%妊娠甲亢是因為慢性毒性甲狀腺腫

除了慢性毒性甲狀腺腫，比較常見的原因還有毒性甲狀腺腺瘤、慢性淋巴性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、毒性彌漫性甲狀腺腫等，比較少見的因素可為滋養細胞瘤、甲狀腺癌、碘甲狀腺功能亢進癥等，詳細情況如下：

1、彌漫性毒性甲狀腺腫

也稱之為Graves病，是自身免疫性疾病，占甲亢患者的60%～70%，多見于有遺傳上易感的個體，此種合并甲亢藥物為丙基硫氧嘧啶，通過積極的治療才能得以控制。

其發病機制主要是患者體內含有促甲狀腺素受體的抗體(TRAb)，這種抗體作用于甲狀腺上TSH的受體，通過激活三磷腺苷酶、加強碘的攝取，引起甲狀腺過多的合成T4和T3，從而導致發生甲亢；

2、性淋巴細胞性甲狀腺炎

也稱橋本氏甲狀腺炎，患者體內含有甲狀腺自身抗體，包括TGAb以及TPO-Ab，孕婦早期表現為甲亢，然后回進入甲減，其常常被誤診為毒性甲狀腺腫；

3、滋養細胞疾病

這些病人血清內β-HCG水平很高，會刺激甲狀腺功能，血清TT4值可較正常人升高1倍，臨床上可以出現甲亢；

4、亞急性甲狀腺炎

甲狀腺合并其他病毒感染，此種合并甲亢的影響較大，孕婦可表現為早期充血、水腫、細胞損傷等，不過一般為暫時性甲亢；

5、環境因素

此種主要是一些常住在海邊的居民在懷孕時發現的甲狀腺功能亢進，主要原因可能與長期的吃一些海產品和攝入過量的碘有關。

妊娠合并甲亢的癥狀

部分甲亢孕婦表現為失眠

妊娠合并甲亢的孕婦常見癥狀表現為怕熱、多汗、心悸、心跳加快，以及易激動等高代謝癥狀，體表檢查時會出現皮膚潮紅、脈搏快、溫度升高等，部分女性還會伴有失眠、煩躁、乏力等癥狀，具體可以分為以下幾個方面：

如果在懷孕時比較為以上5種異常，那么就一定要引起重視了，及時去醫院診斷檢查，在日常做好針對妊娠合并甲亢的飲食護理，減少此類病癥對孕婦和胎兒的影響。

妊娠合并甲亢診斷標準

根據臨床的診斷標準來看，如果孕婦表現為心動過速、心輸出量增加、甲狀腺增大、食欲亢進等比較典型的癥狀，那么可懷疑有甲亢病癥，通過對孕婦的TSH、TT4、TT3等檢測可及時確診，具體的診斷標準如下：

1、孕婦有高代謝癥群：一般對女性基礎代謝的監測有兩種計算公式，第一種為基礎代謝率（%）＝（脈率＋脈壓）－111，第二種則是基礎代謝率（%）＝0.75×（脈率＋（0.74×脈壓））－72，通過公式測算出異常增高，即可判斷；

2、女性體內FT3、FT4增高，TSH低于0.1MU/L，另外臨床上對于此類病癥還進行了比較嚴格的分度，具體的分度標準如下：

1. 輕度甲亢：FT4最高水平＜1.4倍正常值上限者；

2. 中度甲亢：FT4最高水平＞1.4倍正常值上限者；

3. 重度甲亢：有甲亢危象、甲亢性心臟病及心力衰竭、肌病等并發癥者。

根據以上的兩點即可有效診斷出女性是否患有合并甲亢，不過在診斷時還有以下幾點注意事項：

1、檢驗試劑不同檢驗正常值也不同，診斷應依據本院檢驗值為準；

2、FT3、FT4不受碘攝入量和甲狀腺合成球蛋白變化等影響，故診斷價值大，FT4水平可作為妊娠合并甲亢首選藥物的指標；

3、妊娠期單純TSH輕微降低（0.1～0.5MU/L）并不能診斷甲亢或亞臨床甲亢，可結合其他癥狀鑒別。

妊娠合并甲亢檢查項目

定期產檢排除甲亢

想要預防妊娠合并甲亢，一定要做好定期產檢，常規的檢查方法包括血液檢查，比如T3、T4，以及TSH的檢查，其能夠及時監測甲亢的變化水平，部分患者可能會有甲狀腺的占位病變問題，則可以通過甲狀腺的超聲去檢查。

采用彩色多普勒超聲檢查，可見患者甲狀腺腺體呈彌漫性或局灶性回聲減低，在回聲減低處，血液信號明顯增加，甲狀腺上動脈和腺體內動脈流速明顯加快、阻力減低。

妊娠合并甲亢的影響

妊娠期合并甲亢是產科常見的疾病，根據國內報道此病發生率為0.1%～0.2%，其可導致妊娠相關并發癥風險增加，繼而引起流產、早產、胎兒發育受限等，對胎兒的影響非常大，因此需要及時用藥控制，以免不良妊娠結局發生。

孕婦甲亢發生率為0.1%～0.2%

孕婦

1、在女性妊娠過程中，母體的甲狀腺會出現一系列適應性的生理變化，包括甲狀腺組織增大、血流量增多、激素水平和免疫微環境的特異性改變等，這些變化可增加各種并發癥的發生；

2、心臟受累的甲亢孕婦，在妊娠期心臟的負擔加重，尤其時妊娠中、晚期血容量增加達高峰，很容易出現心衰；

3、如果對于妊娠期合并甲亢用藥治療效果不好的患者，在某些因素刺激的情況下很容易出現甲亢危象，此可危機胎兒和孕婦的生命安全。

甲亢危象須及時處理否則危害大

胎兒

甲狀腺功能亢進因其高代謝率，會使得機體處于負氮平衡及交感神經興奮性增強狀態，對母嬰造成嚴重的危害，尤其是孕中、晚期。

最后需要注意的是，在臨床和分娩時要注意產程觀察，甲亢孕婦一般宮縮會比較強烈，胎兒較小，產程相對較塊，很容易出現新生兒窒息等，分娩時應注意補充能量、適當補液、持續吸氧及胎心監護等。

妊娠合并甲亢如何治療

目前針對妊娠期合并甲亢的孕婦，治療方式主要有四種，即抗甲狀腺藥物治療、手術治療、放射性I131以及中藥治療等，考慮到孕婦和胎兒的的健康，一般建議是通過藥物調整，以保證孕婦平安度過孕期以及分娩為原則，采取中西結合的用藥方式是為首選。

孕婦首選抗甲狀腺藥物治療

首選藥物

再妊娠早期首選的治療藥物為丙基硫氧嘧啶，在妊娠中期和晚期則應該選用甲巰咪唑治療，或者丙基硫氧嘧啶，其中藥是因為在懷孕的早期，如果使用甲巰咪唑可能會引起胎兒頭皮缺陷。

丙基硫氧嘧啶多用于孕早期

對于使用抗甲狀腺藥物治療劑量不應過大，一般臨床上劑量為丙基硫氧嘧啶150～300mg/d，或者他巴唑15～30mg/d，用藥期間定期檢查，如果甲亢得到有效控制，可適量減少劑量。

注：當患者依靠最小劑量的抗甲狀腺藥物維持甲功正常數周后，可以停藥，但為了避免復發，目前多主張維持治療至妊娠32周后。

另外還需要主要的是，如果孕婦處于預產期的前2～3周，那么不建議用藥或者使用控制甲亢的最小有效量，一般劑量選擇為丙基硫氧嘧啶每天保持200mg以下，他巴唑在20mg以下，這樣胎兒發生甲狀腺腫的可能性極小。

普萘洛爾見效快

除了以上的兩種藥物，臨床上還使用普萘洛爾，其對甲亢孕婦也是一種有效的治療藥物，不僅能有效緩解甲狀腺激素過多引起的全身心癥狀，病情其效果較好、作用快，適用于甲亢危象和施行緊急甲狀腺手術的快速準備。

總的來說，孕期檢查出患有甲亢一定要及時治療，因為妊娠合并甲亢對胎兒影響較大，治療不好很有可能導致胎兒流產等，用藥及時調理可有效控制。

其他方式

除了藥物控制，還可以通過手術和放射性I131來治療，不過考慮到孕婦和胎兒健康，手術治療應當慎之又慎，一般只有滿足下述情況才考慮手術的方式：

1. 孕婦通過抗甲狀腺藥物治療效果欠佳；

2. 患者對抗狀甲腺藥物過敏；

3. 患者不能做到規律服藥；

4. 甲狀腺腫大明顯、需要大劑量抗甲狀腺藥物才能控制住甲亢；

注：由于在孕早期或者晚期進行手術容易引發胎兒流產或早產，因此手術的時機一般選擇為孕中期，也就是妊娠4～6個月左右為最佳。

而對于放射性I131治療，孕婦是禁止用此種方式的，因為放射性碘劑可通過胎盤進入胎兒的甲狀腺，破壞胎兒的甲狀腺，引發甲狀腺腫大及甲減等癥狀。

總的來說，患有此類病癥的孕婦除了積極配合醫生用藥治療，在日常生活中也要注意，甲亢的護理工作一定要做好，對于待產的孕婦，一定要做好針對甲亢危象的處理準備。

甲亢危象處理指南

甲亢危象是甲狀腺機能亢進在某些應激因素的刺激下，導致孕婦出現病情惡化，全身代謝機能嚴重紊亂，危機患者的生命安全，如果及時搶救死亡率可達50%，引起嚴重甲亢的原因主要是感染、精神創傷、疲勞過度等。

甲亢危象可危機生命

因此對于甲亢危象的護理必須嚴密觀察病情，采用物理的方法迅速降溫，可用冰袋、酒精擦浴等方式，其次則是按醫囑給予大量抗甲狀腺藥物的治療，以降低甲狀腺激素水平，除此之外護理還需注意以下幾點：

1、備齊急救物品，甲亢危象的治療主要取決于早期識別，搶在先兆危象期處理，防止病情惡化；

2、嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗者注意出入量平衡，必要時補充血容量和糾正電解質紊亂；

3、搶救過程中注意監測生命體征，神志及心、腎功能變化，如果發現異常及時向醫生反應。

妊娠合并甲亢護理

甲亢主要是由于甲狀腺激素釋放過度所引起的機體代謝亢進病癥，合并甲亢影響較大，嚴重時可導致流產或者早產，所以在治療的同時一定要做好護理工作，從飲食上以及日常生活方面都需要注意。

日常

定期產檢檢查胎兒情況

孕婦在針對甲亢藥物治療的同時，日常生活的護理同樣不可忽略，首先應當加強孕期監護，與內分泌科醫生協同調理，服用無致畸危險、通過胎盤量少的抗甲狀腺藥物，除此之外，日常生活得注意以下幾點：

飲食

在飲食上以多食新鮮的水果和蔬菜，避免吃油炸、油膩的食物為原則，盡量保持少吃碘多補鈣，適當補充高熱量、高蛋白、高維生素的食物，少吃海帶、紫菜等海產品。

一、宜吃食物

二、禁忌食物

甲亢女性在飲食上應當多留意，很多食物吃了不僅沒有好處，還會加重病情，所以建議提前咨詢好醫生，不能吃的食物前往不要去碰。

新生兒管理

孕婦患有甲亢，對于新生兒來說也容易出現甲亢癥狀，因此胎兒出生后要特別注意有否甲減或甲亢的體征和癥狀，具體情況如下：

出現上述情況需要延長新生兒住院時間，期間嚴密監控寶寶的恢復情況，出院后囑家屬如有異常及時來院檢查并隨診。

妊娠合并甲亢的預防

出現妊娠期甲亢絕大多數都是指的Graves病，想要預防此類情況在孕前就要做好相關咨詢，備孕期如果確診為甲亢，需要先進行甲亢治療，等待痊愈后，過一段時間再妊娠。

在孕期做好相關檢查，針對妊娠期合并甲亢的檢查主要是血液常規檢查、T3、T4、TSH詳細檢查等，另外還需要關注孕婦的體重、宮高、腹圍增長情況，每1～2月進行胎兒B超檢查、估算胎兒體重等可有效預防。

孕期做好產檢可預防甲亢

其次則是日常生活習慣的調整，孕婦的生活習慣與此類病癥息息相關，從飲食上入手也可有效預防，具體須注意以下3點：