“主任，我查血糖是正常的，也沒有糖尿病，為什么還要降胰島素呢？”“是的，你的血糖沒有問題，但是存在胰島素抵抗，需要把胰島素降到正常水平才會進(jìn)周！”
在輔助生殖門診中，經(jīng)常會聽到患者與醫(yī)生之間這樣的對話。
今天我們來聊一聊胰島素抵抗和試管的恩恩怨怨。
首先我們需要明白胰島素抵抗（IR）是怎么一回事。
什么是胰島素抵抗（IR）
IR是指各種原因使胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降，機(jī)體代償性地分泌過多胰島素產(chǎn)生高胰島素血癥，以維持血糖的穩(wěn)定。
通俗的講，胰島素相當(dāng)于帶著葡萄糖進(jìn)入組織細(xì)胞的“搬運(yùn)工”，給組織提供能量。如果胰島素超負(fù)荷工作就會工作效率下降，漸漸地胰島素不能承受超負(fù)荷的血糖代謝就會“罷工或磨洋工”，也就是所謂的胰島素抵抗或糖耐量異常。
IR不僅引起代謝障礙，對生殖功能也產(chǎn)生重要影響，與生育力下降和2型糖尿病風(fēng)險顯著增加有關(guān)
胰島素抵抗對試管助孕的影響
國內(nèi)外研究表明，IR可能影響不孕患者輔助生殖技術(shù)（ART）的助孕結(jié)局，且IR可能是胚胎反復(fù)種植失敗（RIF）的原因之一。
? IR與卵母細(xì)胞的發(fā)育
卵母細(xì)胞的內(nèi)在質(zhì)量是決定女性生育能力的關(guān)鍵因素，卵母細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量下降是影響后繼胚胎發(fā)育和種植的重要因素。研究認(rèn)為卵母細(xì)胞異常發(fā)育與IR有關(guān)，IR會降低卵母細(xì)胞的質(zhì)量和發(fā)育潛力，降低著床率。
? IR與胚胎質(zhì)量
胚胎質(zhì)量差是造成胚胎種植率下降的重要因素。胚胎質(zhì)量主要與染色體異常有關(guān)，包括染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常以及染色體非整倍性均可以降低胚胎種植成功率。有研究認(rèn)為IR可能引起胚胎的發(fā)育潛能受損。
? IR與子宮內(nèi)膜容受性
子宮內(nèi)膜容受性是指子宮內(nèi)膜對胚胎的接受能力，人類只有在短暫的特定時期內(nèi)子宮內(nèi)膜才允許胚胎著床，這一特定時期稱為“著床窗口期”，在此之后，子宮內(nèi)膜不再接受胚胎種植。研究顯示IR減少子宮內(nèi)膜葡萄糖的供應(yīng)，阻礙內(nèi)膜蛻膜化，使子宮內(nèi)膜容受性下降，從而降低胚胎種植率。
確診患有胰島素抵抗怎么辦?
2012年全球二型糖尿病指南建議糖尿病前期人群應(yīng)開始生活方式干預(yù)，對生活方式不能有效控制的患者，給予二甲雙胍可有效預(yù)防糖尿病。
簡單來說，就是 運(yùn)動(減重)+飲食調(diào)理+藥物(二甲雙胍)治療。
首先是改變生活方式，主要就是要“邁開腿、管住嘴”。
?飲食方面：飲食治療是改善胰島素敏感性的基礎(chǔ)方法。簡單的說，就是少吃不健康的脂肪、糖、肉類和加工過的淀粉食品，水果控量吃，谷類等碳水化合物應(yīng)減少適用。要注意每天攝入的能量，既要保證機(jī)體需要的營養(yǎng)，又不因攝入過多而使得體重增加，更不能因?yàn)檫^度節(jié)食導(dǎo)致低血糖和營養(yǎng)不良。
?運(yùn)動方面：應(yīng)選擇能增強(qiáng)胰島素敏感性的有氧運(yùn)動為主。包括：步行、跑步、騎自行車、爬山、劃船、游泳等。有氧運(yùn)動首先消耗的是葡萄糖，然后再消耗脂肪，因此想要達(dá)到減重目的改善胰島素抵抗問題，至少要持續(xù)運(yùn)動30分鐘以上，但不宜超過一個小時。肥胖者可以適當(dāng)增加運(yùn)動量。
其次，用藥物治療。
二甲雙胍一直有“神藥”之稱，是一種治療二型糖尿病的一線首選用藥，它就像胰島素的“興奮劑”，讓胰島素更加賣力地幫各組織利用葡萄糖提供能量，進(jìn)而改善胰島素抵抗。
在輔助生殖治療中，二甲雙胍還有以下幾個神奇功效：
①經(jīng)二甲雙胍治療后子宮內(nèi)膜組織對葡萄糖的利用增加，改善子宮內(nèi)膜接受胚胎的能力；
②二甲雙胍可改善子宮動脈的血流及內(nèi)膜血管形成；
③一些研究已證實(shí)，對于PCOS伴IR的患者，使用二甲雙胍可以改善患者的IR及排卵情況，并增加卵巢對促排卵藥物的敏感性。研究表明，PCOS伴IR的患者經(jīng)ART助孕后胚胎種植率、臨床妊娠率均顯著低于PCOS不伴IR的患者，IR患者通過糾正內(nèi)分泌代謝紊亂后，胚胎種植率、臨床妊娠率均明顯提高。
二甲雙胍雖然很神奇，可是求子心切的朋友千萬不可盲目使用，遵醫(yī)囑用藥至關(guān)重要！
總結(jié)：對于接受試管助孕治療的IR患者，應(yīng)改變生活方式，糾正代謝相關(guān)指標(biāo)，必要時應(yīng)用藥物治療，改善由IR引起的代謝紊亂，提高臨床妊娠率、降低流產(chǎn)率，從而達(dá)到更好的助孕結(jié)局。
