宮縮是指子宮收縮，是分娩過程中必不可少的生理反應。通過胎心監護圖，我們可以觀察到宮縮的發生和宮縮時間長短，進而判斷分娩的進程和是否需要進行干預。本文將詳細介紹宮縮在胎監圖上的表現和相關知識。

一、常見宮縮類型及表現

1. 假宮縮

假宮縮也叫Braxton Hicks宮縮，是一種不規則的宮頸松弛和子宮肌肉輕微收縮的生理現象。在早期妊娠中就會出現，可以不帶疼痛，或者只有輕微不適感，不會增強也不會導致宮口擴張，常在活動或休息時出現，持續時間較短，沒有規律。在胎監圖上表現為子宮平滑長曲線，振幅小于20mmHg，沒有U型和V型。

2. 真宮縮

真宮縮是一種規律且疼痛明顯的宮頸收縮和子宮肌肉收縮，導致宮口擴張和分娩的過程。真宮縮從中期慢慢出現，進入晚期加強，其表現為子宮平滑長曲線，振幅較大，顯著超過20mmHg，可形成U型和V型曲線。如圖1。

3. 紡錘形宮縮

紡錘形宮縮是一種子宮肌肉節律性收縮，呈現錐形和錘形，錐形宮縮通常是一種不規則節律性宮縮，形成的鈍角較小，間隙較短，曲線呈現出緩慢上升或下降的U型曲線；錘形宮縮則是一種“肩部缺失”的宮縮，開始階段子宮收縮平緩，后期突然加速達到高峰，形成曲線呈現V型。如圖2。

二、宮縮對胎心的影響

1. 直接影響

宮縮對胎心的影響主要體現在宮縮時期和宮縮后期。宮縮發生時，由于宮頸松弛，胎頭會向下壓迫子宮，同時子宮肌收縮，壓迫胎盤和臍帶，會導致胎心率減慢。而宮縮結束后，由于子宮恢復松弛狀態，血液向胎盤和胎兒緩慢流動，導致胎心率加速。

2. 間接影響

宮縮對宮內壓力的影響，會導致胎心監護圖上的表現出現改變。宮縮期間，宮內壓力增大，會使胎兒暫時缺氧，從而導致胎心率減慢；而宮縮結束后宮內壓力下降，胎兒得到充分血氧，胎心率加快。

三、如何判斷宮縮是否正常

1. 宮縮頻率

成熟期的孕婦宮縮次數應在10次/小時以內，一般應控制在7次/小時左右。如果宮縮次數頻繁超出正常值，應注意防止早產發生。

2. 宮縮時間

宮縮時間是指自宮縮開始到宮縮結束的時間，正常宮縮時間應在60-90秒左右。時間過短或過長都不正常。

3. 宮縮強度

宮縮強度指的是子宮肌肉的收縮力度，也是判斷宮縮疼痛程度的標準。一般來說，宮縮強度應在40-70mmHg，宮口開5-6cm時可達80-100mmHg。

四、宮縮的干預

對于早產、先兆流產和胎兒宮內窘迫等異常情況，需要對宮縮進行干預。

1. 口服或肌注止痛劑可以減輕宮縮的疼痛。

2. 給予副鹽酸麻黃堿或普魯卡因普魯卡因注射及靜脈打鈣鎂劑等可抗宮縮藥物。

3. 如分娩進程緩慢、胎兒窒息等情況，可考慮實施羊水穿刺術、引產術或剖宮產。

五、小結

宮縮是一種重要的生理現象，在分娩過程中起關鍵作用。通過胎心監護圖，我們可以了解宮縮的情況，進而確定產程的進展和分娩方式的選擇。對于發生異常的宮縮情況，及時進行干預和處理，可以保證母嬰安全。