上篇我們討論了短時(shí)授精+早補(bǔ)救ICSI，可以解決大部分精卵不結(jié)合的問(wèn)題。本篇繼續(xù)討論影響短時(shí)授精+早補(bǔ)救ICSI的限制因素，以及晚補(bǔ)救ICSI在一些特殊情況下的應(yīng)用。
短時(shí)授精+早補(bǔ)救ICSI的受精率都高嗎？
大量的研究表明，大部分的短時(shí)授精+早補(bǔ)救ICSI結(jié)果是令人滿意的，但仍有極少部分患者無(wú)法獲得滿意的受精率，這部分患者通常會(huì)非常不解。“我不是做補(bǔ)救了嘛，為什么受精率仍然不好？”，或者“我受精這么差，為什么早不做補(bǔ)救呢？”
受精是人類生殖中一個(gè)很復(fù)雜的環(huán)節(jié)，作為一項(xiàng)技術(shù)，補(bǔ)救ICSI并不能解決所有的受精問(wèn)題，那么，下面我們就來(lái)看一下這項(xiàng)技術(shù)的局限性。由于加精后4-6小時(shí)僅僅通過(guò)觀察上述間接判斷卵子受精的幾項(xiàng)指標(biāo)，好比“霧里看花”，并不一定能做到完全判斷準(zhǔn)確，常見(jiàn)影響因素有以下幾點(diǎn)：
第一，未受精的卵子本身存在極體形態(tài)不典型或極體碎裂或異常，排出≥2個(gè)“極體”，難以判斷真的是排出了第二極體；
第二，卵子們排出第二極體的時(shí)間并不非常一致，業(yè)內(nèi)公認(rèn)的觀察時(shí)間窗4-6小時(shí)是通過(guò)大量數(shù)據(jù)得出的，只是大部分卵子符合這個(gè)時(shí)間窗，但存在個(gè)體差異，部分卵子可能因成熟度差異，導(dǎo)致無(wú)法排除窗口期卵子已經(jīng)受精但第二極體尚未排出的情況；
第三，即使正確判斷了極體情況，因卵子激活障礙，或精子缺陷等其他原因?qū)е碌木呀Y(jié)合障礙，行補(bǔ)救ICSI仍然不能解決受精問(wèn)題。
【試管嬰兒移植后躺多久】
【做二代試管嬰兒的流程】（圖：成熟的未受精卵子）
另外，一些情況不適合做早補(bǔ)救ICSI。比如，因卵子異常或不熟導(dǎo)致的受精率差。此外，一些情況需謹(jǐn)慎做補(bǔ)救ICSI。比如，卵子數(shù)≤3枚或有第二極體排出的卵子≥30%，行早補(bǔ)救ICSI技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，一來(lái)這項(xiàng)技術(shù)本身對(duì)卵子是有創(chuàng)的，二來(lái)卵子數(shù)少容易補(bǔ)錯(cuò)，另外，這項(xiàng)技術(shù)是一次性收費(fèi)的，補(bǔ)救卵子數(shù)過(guò)少，性價(jià)比低，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
是不是“晚補(bǔ)救ICSI”就沒(méi)有用武之地了呢？
當(dāng)然不是。在一些特殊情況下，也需要晚補(bǔ)救。比如，加精后4-6小時(shí)拆除卵子周圍的顆粒細(xì)胞后，觀察到卵子不熟或成熟率低下，此時(shí)行ICSI仍未到時(shí)機(jī)，胚胎師會(huì)視情況延遲至取卵后的第二天早上，再對(duì)成熟的未受精的卵子進(jìn)行晚補(bǔ)救ICSI。
這部分卵子由于授精時(shí)間比常規(guī)時(shí)間推后大半天，后期的胚胎發(fā)育速度也比常規(guī)的慢一些，到第三天一般才長(zhǎng)到3-6細(xì)胞，導(dǎo)致胚胎評(píng)分低，因此建議將胚胎行囊胚培養(yǎng)，觀察到第七天，冷凍后到下一個(gè)凍胚周期再用。
在我們生殖中心，取卵日不熟的卵子通過(guò)培養(yǎng)一晚，成熟后再行晚補(bǔ)救ICSI，也能得到很好的胚胎，形成優(yōu)質(zhì)的囊胚。這種方法能改善不成熟卵子的受精率和胚胎結(jié)局。
還有一種情況會(huì)行晚補(bǔ)救ICSI，當(dāng)卵子極體碎裂，或未受精的卵子異常排出兩個(gè)“極體”，胚胎師到了第二天卻沒(méi)觀察到原核。這種情況下，會(huì)行晚補(bǔ)救ICSI，但大部分卵子錯(cuò)過(guò)了最佳受精時(shí)間而導(dǎo)致胚胎質(zhì)量不佳。但是如果不補(bǔ)救，結(jié)局可能會(huì)更差。
（圖：加精后4-6小時(shí)第二極體不確定，次日觀察未受精的卵子）
綜合以上情況，我們可以看到短時(shí)授精+早補(bǔ)救ICSI確實(shí)可以解決大部分患者的問(wèn)題，避免受精失敗給他們帶來(lái)的損失和打擊。但是它并不是萬(wàn)能的，也有其局限性。而晚補(bǔ)救ICSI對(duì)特殊病例也發(fā)揮著重要作用。
通過(guò)以【試管嬰兒對(duì)女性的傷害】上介紹，希望來(lái)wo中心就診的朋友可以正確【寧波能做試管嬰兒的醫(yī)院】認(rèn)識(shí)該項(xiàng)技術(shù)，不要追求“別人有的，我也要有”，我們會(huì)根據(jù)情況選擇最適合您的策略。
