胚胎移植是試管嬰兒中的最后一步，也是最重要的一步，正常生理情況下，胚胎將在排卵后4-5天發(fā)育成桑椹胚至囊胚階段時(shí)進(jìn)入子宮，但在試管嬰兒中，由于培養(yǎng)條件的限制，移植胚胎的時(shí)間差異比較大，大多在卵裂期進(jìn)行胚胎移植，但如今隨著囊胚體外培養(yǎng)體系的逐漸優(yōu)化，越來越多的中心在體外將胚胎培養(yǎng)至囊胚階段再進(jìn)行移植，很多患者比較糾結(jié)，不知如何選擇，那么3天胚胎和5天胚胎到底哪個(gè)好呢？
關(guān)于囊胚移植
首先我們應(yīng)對(duì)囊胚移植有個(gè)基本的了解。在試管嬰兒治療中，一般采取第三天移植2個(gè)胚胎的移植方案，這時(shí)的胚胎一般發(fā)育到8細(xì)胞階段。若將胚胎繼續(xù)培養(yǎng)至第5-6天，即可發(fā)育到囊胚階段。做試管嬰兒時(shí)所說的囊胚培養(yǎng)，就是指這個(gè)時(shí)期的胚胎。
囊胚培養(yǎng)及囊胚移植的優(yōu)勢(shì)
1、胚胎發(fā)育在4-8細(xì)胞階段是處于輸卵管中的，當(dāng)移動(dòng)到子宮時(shí)，胚胎發(fā)育成囊胚并著床。因此，移植囊胚使胚胎發(fā)育與子宮內(nèi)膜種植窗同步，更符合生理著床時(shí)間，從而提高胚胎種植率，有助于子宮準(zhǔn)備好接受胚胎著床。
2、囊胚培養(yǎng)可以初步篩選胚胎，染色體異常的胚胎無法發(fā)育到囊胚階段，因此，囊胚培養(yǎng)就是在植入子宮前對(duì)胚胎進(jìn)行初步篩選，淘汰不合格的胚胎，選擇出質(zhì)量最佳的胚胎進(jìn)行移植。
3、囊胚培養(yǎng)與移植可以降低多胎妊娠的幾率，因?yàn)獒t(yī)生會(huì)考慮只選擇一到兩個(gè)處于成熟階段的最好的胚胎進(jìn)行移植。
4、縮短了胚胎移植入子宮腔后進(jìn)一步發(fā)育與著床之間的間隔，且子宮收縮逐漸減少，可減少胚胎排出體外的機(jī)會(huì)，有利于胚胎著床。
5、囊胚冷凍技術(shù)也很成熟，移植后剩余的囊胚能夠進(jìn)行冷凍保存，以備下次移植。
近年來隨著試管嬰兒技術(shù)的提高，囊胚體外培養(yǎng)體系逐漸優(yōu)化，囊胚率逐漸提高，同時(shí)囊胚冷凍技術(shù)也逐漸成熟，因此使得囊胚移植作為常規(guī)移植技術(shù)成為可能。
為什么多數(shù)醫(yī)生建議移植3天胚胎
既然囊胚技術(shù)已經(jīng)很成熟，為什么多數(shù)醫(yī)生還會(huì)建議移植3天胚胎呢？主要原因是無法確保將胚胎進(jìn)行培養(yǎng)后能否形成囊胚。在試管嬰兒實(shí)踐中，囊胚的培養(yǎng)要求條件比較高，只有高質(zhì)量的胚胎才能發(fā)育至囊胚，如果胚胎的質(zhì)量不佳，那么在培養(yǎng)至囊胚的過程中可因自身發(fā)育異常被自然篩選掉。如胚胎發(fā)育潛力差，可能會(huì)停止發(fā)育而停滯于第3天階段。
哪些情況醫(yī)生會(huì)建議囊胚移植
1、懷疑存在胚胎發(fā)育潛力不足的患者，為了進(jìn)一步了解胚胎的發(fā)育潛力，可以選擇囊胚培養(yǎng)。
2、鮮胚周期形成多個(gè)胚胎但胚胎質(zhì)量并不是特別好的患者，可以考慮先進(jìn)行囊胚培養(yǎng)后再進(jìn)行冷凍或者移植。
3、存在輸卵管性不孕的患者以及以往有宮外妊娠史的患者，可以考慮囊胚移植。
4、一次凍胚移植周期，如果解凍胚胎個(gè)數(shù)多于移植個(gè)數(shù)，可以考慮囊胚培養(yǎng)后再移植或者挑選質(zhì)量最好的胚胎移植后，其余胚胎再進(jìn)行囊胚培養(yǎng)。
做試管嬰兒都要經(jīng)歷促排、取卵的步驟，大多數(shù)人都知道，取卵的時(shí)間是在排卵期。但是，有一小部分人會(huì)經(jīng)歷兩次取卵，除了排卵期取卵外，還會(huì)在“黃體期”再取一次卵，這是為什么？
黃體期取卵
對(duì)于高齡、卵巢早衰的女性來說，尤其是抗繆勒氏管激素（amh）低于1.1，對(duì)促排卵藥物反應(yīng)比較差的女性來說，「多重促排」無疑是最佳選擇。通過該促排卵技術(shù)可獲取足夠數(shù)量的卵子，以期能夠培育多幾個(gè)胚胎。
國(guó)內(nèi)將該技術(shù)稱之為黃體期取卵，也就是排卵期取卵后再次安排取卵，為卵子質(zhì)量欠佳的女性爭(zhēng)取更多可移植胚胎，從而提升生育機(jī)會(huì)的有效方法。
黃體期取卵促排移植時(shí)間
黃體期取卵跟常規(guī)試管嬰兒一樣，經(jīng)過十四天左右的促排然后取卵。不同的是在第一次取卵后，繼續(xù)多促排幾天，再進(jìn)行第二次取卵。后續(xù)這幾天的促排也是根據(jù)卵泡發(fā)育的大小，遵醫(yī)囑按時(shí)回來生殖醫(yī)學(xué)中心做排卵監(jiān)測(cè)。
做黃體期取卵的女性只能選擇凍胚移植了。因?yàn)榈诙稳÷训臅r(shí)間會(huì)讓你錯(cuò)過了第一次取卵3天后鮮胚移植的時(shí)間，而且黃體期取卵這時(shí)的孕酮還比較高，并不適合移植。
適合黃體期取卵的人群
1、卵巢低反應(yīng)者
臨床IVF促排卵治療不孕癥的過程中，有一部分患者出現(xiàn)卵巢反應(yīng)不良，其中一種是卵巢儲(chǔ)備功能下降所致的卵巢低反應(yīng)，具體表現(xiàn)為獲卵數(shù)少( ≤3個(gè)) 、促性腺激素( Gn) 用量大、卵子質(zhì)量下降、臨床妊娠率低；另一種卵巢儲(chǔ)備功能正常，但使用大量Gn后仍表現(xiàn)為卵泡發(fā)育遲緩或者停滯。對(duì)卵巢低反應(yīng)者采用黃體期促排卵成功獲得成熟的卵母細(xì)胞，其平均獲卵數(shù)高于常規(guī)短方案。
2、卵母細(xì)胞獲取失敗
在接受IVF的患者中偶然會(huì)遇到取卵后沒有獲卵，這不僅給患者帶來很大的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也是困擾臨床醫(yī)師的棘手的問題之一。如果在獲卵失敗的情況下緊接著利用下一批卵泡波取卵，不僅節(jié)約時(shí)間，也可能獲得妊娠機(jī)會(huì)。
3、緊急獲卵
現(xiàn)在的輔助生殖使用的經(jīng)典的長(zhǎng)方案促排卵，從月經(jīng)前一周使用降調(diào)節(jié)藥物，10～14天后使用促排卵藥物，共需要3～4周才能完成一次取卵，腫瘤患者需要盡快手術(shù)或化療、放療，給我們留下的時(shí)間很少，如果不幸碰上患者已經(jīng)排完卵，等下周期取卵，時(shí)間就會(huì)白白浪費(fèi)掉，黃體期促排卵就可以解決這個(gè)難題，為患者節(jié)約寶貴的時(shí)間，幫助他們?nèi)÷押蟊M快進(jìn)入后續(xù)治療。
在進(jìn)入試管嬰兒周期之前，男女雙方都要進(jìn)行一系列的檢查，面對(duì)繁瑣的檢查項(xiàng)目，很多人并不知道這些檢查意義，尤其是性激素六項(xiàng)，很多人疑惑做試管嬰兒為什么要檢查性激素六項(xiàng)呢？其實(shí)，在試管嬰兒前進(jìn)行性激素六項(xiàng)的檢查對(duì)后期制定方案具有十分重要的意義。
性激素六項(xiàng)檢查對(duì)于備孕夫婦的意義
1、卵泡生成素和黃體生成素
對(duì)妻子而言：判斷卵巢功能衰竭，卵泡生成素（FSH）及黃體生成素（LH）值高于正常甚至達(dá)到絕經(jīng)水平，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，提示卵巢功能已經(jīng)衰退，卵巢存在病變，若是二者的值大于3，則提示多囊卵巢綜合癥。通過測(cè)定黃體生成素的峰值，醫(yī)生可以了解女方的排卵時(shí)間及排卵情況，以便決定下一步不孕治療。
對(duì)丈夫而言： 判斷是否存在精子異常情況及原發(fā)性睪丸衰竭和精細(xì)管發(fā)育不全等；判斷是否存在性腺功能減退、睪丸衰竭及精細(xì)管發(fā)育不全等情況。
2、泌乳素
對(duì)妻子而言： 經(jīng)期檢查泌乳素值超過23.3ng/ml即為高泌乳素血癥； 閉經(jīng)、不孕、月經(jīng)失調(diào)的患者，無論是否存在泌乳現(xiàn)象都應(yīng)該對(duì)泌乳素進(jìn)行測(cè)定；垂體瘤患者伴泌乳素異常增高時(shí)，應(yīng)考慮垂體催乳激素瘤；泌乳素水平升高還見于性早熟、原發(fā)甲狀腺功能低下、卵巢早衰、黃體功能不佳、某些藥物如避孕藥、大量雌激素等；泌乳素降低見于垂體功能減退等。
對(duì)丈夫而言：性欲降低，精子質(zhì)量下降；如果在進(jìn)行性生活時(shí)，陰莖無法勃起需要及時(shí)進(jìn)行泌乳素的檢測(cè)。
3、孕酮
對(duì)妻子而言：判斷是否排卵，另外，血孕酮水平也可以用于觀察促排卵藥物的效果；判斷黃體功能，若黃體期孕酮水平低于生理值，是黃體不足的表現(xiàn)；若月經(jīng)期第4-5天的檢測(cè)值高于生理值，則很大可能黃體萎縮不全。
對(duì)丈夫而言：結(jié)合其它性激素?cái)?shù)值來判斷是否存在先天性或者染色體異常導(dǎo)致的生殖功能低下。
4、雌二醇
對(duì)妻子而言：判斷閉經(jīng)原因，若雌二醇水平符合正常周期變化，表明卵泡發(fā)育正常，可考慮為子宮性閉經(jīng)。若雌二醇水平偏低，也可能為中樞性閉經(jīng)、高催乳素血癥等。判斷是否排卵；監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育。
對(duì)丈夫而言：用于了解是否存在男性女性化的情況，也用于評(píng)估睪丸生精功能是否正常。
5、睪酮
對(duì)妻子而言：有助于評(píng)估多囊卵巢征合癥的治療效果。為了評(píng)估療效，在用藥后的過程中醫(yī)生會(huì)囑咐何時(shí)進(jìn)行抽血復(fù)查，治療后睪酮值應(yīng)降低。
對(duì)丈夫而言：有助于了解睪丸功能是否正常。
進(jìn)行性激素六項(xiàng)的注意事項(xiàng)
1、注意檢查時(shí)間
在性激素六項(xiàng)的檢查上最好在月經(jīng)來潮的第2-4天，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期屬于卵泡早期，可以反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài)。但對(duì)于月經(jīng)長(zhǎng)期不來潮且又急于了解檢查結(jié)果的患者，在檢查上是可以隨時(shí)進(jìn)行的。
2、注意空腹
在檢查上，建議患者空腹抽血檢查性激素水平。為了維持體內(nèi)激素處于相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)狀態(tài)，盡量空腹抽血檢查。
3、謹(jǐn)慎使用藥物
在藥物的使用上一定要謹(jǐn)慎，基礎(chǔ)性激素前，應(yīng)至少一個(gè)月不用性激素類藥物，否則將影響結(jié)果的可靠性（治療后需要復(fù)查性激素者除外）。
4、關(guān)于泌乳素
泌乳素分泌不穩(wěn)定，易受一些因素的影響，而且隨月經(jīng)周期有較小的波動(dòng)，具有與睡眠有關(guān)的節(jié)律性。檢查泌乳素時(shí)應(yīng)在早上8：00～10：00抽血，避免生理性升高造成假的“高催乳素血癥”。另外，在抽血前不要檢查乳房，以免乳房受到刺激導(dǎo)致泌乳素升高。另外精神緊張也會(huì)對(duì)此造成影響，因此要保證情緒的放松。
