這兩天在聽王若光醫生發起的線上培訓，有幾條可能顛覆認知的保胎用藥知識，和大家分享一下。

有大量專家支持抗核抗體1:80-1:100可不過度干預，如果干預，賽能紛樂即可。

使用黃體酮和地屈孕酮，就可以覆蓋很多不嚴重的免疫問題，使其得到治療。當然像紅斑狼瘡、抗磷脂綜合癥、橋本等明確的自身免疫疾病是覆蓋不了的。

妊娠期間，強的松比美卓楽安全得多，美卓楽降雄激素作用更明顯，不僅造成子宮不穩定引起宮縮出血，也可能導致男胎遠期性功能問題。同時美卓楽停藥后短期內藥效消除不了，強的松則很快。

美卓楽搭配肝素在藥理上行不通，非常容易出血，出血后再用止血藥，相互矛盾。出血導致凝血、凝血導致炎癥、出血凝血相互作用會導致或加劇免疫問題。保胎的核心，是要穩定母胎界面。

試管有一個特征，就是子宮興奮度高，容易宮縮，肝臟負擔重，試管的姐妹即使雌激素低，也不要過量使用雌激素。如果hCG和E2水平都高，會增加肝臟負擔，從而加重胃腸反應，放大雌激素效應，導致子宮興奮度高，容易宮縮出血，穩定不下來。

有一些姐妹查肝功正常，但卻已經出現了肝功能受損的表現，比如貧血、嚴重低蛋白、妊娠重度反應等，正常早孕反應在10周左右減輕，12周完全消失，但部分姐妹孕中期仍胃泛酸嚴重、呃逆、嘔吐。要高度懷疑肝臟受損。

所以只要是保胎的姐妹，盡管查肝功正常，也最好吃點護肝藥，并注意觀察自身癥狀，保護好肝臟。

肝臟產生凝血因子，也產生纖溶因子。維持肝功能的正常有利于止血和凝血塊吸收。所以肝臟是整個出血、凝血、消化道癥狀、妊娠反應改善的核心。

腸道益生菌除了對母兒免疫系統有好處外，還可以產生內源性維生素K，可內源性止血。還有利于膽汁排泄，改善肝功能。

用GCSF如瑞白，使白細胞升高1萬左右，有利于止血和抑制宮縮。

9周以上使用多利姆并不安全，它會破壞子宮穩定性，與宮縮形成有關。

葉酸有抗凝作用，當患者hcy小于8，出現低凝狀態下出血，葉酸也要先停用。