不想要孩子的人，天天想方設(shè)法去避孕，覺(jué)得太容易中槍了。想要孩子的人，覺(jué)得老是懷不上，懷上了，總是怕流產(chǎn)，因?yàn)榫W(wǎng)上把流產(chǎn)說(shuō)得很可怕。至于懷孕以后的流產(chǎn)概率，七個(gè)醫(yī)生會(huì)有八個(gè)說(shuō)法，讓你越聽(tīng)越不知所措，越聽(tīng)越害怕。不過(guò)這很正常，因?yàn)榇蠹覍?duì)流產(chǎn)的定義不同，數(shù)據(jù)來(lái)源不同。
流產(chǎn)已成為育齡女性的重要生育難題
流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)
以前我們對(duì)流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)主要來(lái)自于臨床妊娠。
隨著輔助生育技術(shù)的進(jìn)步和血HCG檢測(cè)的靈敏度越來(lái)越高，我們對(duì)整個(gè)受孕的過(guò)程了解得越來(lái)越多，也越來(lái)越早。
以前我們根本不知道的受孕和流產(chǎn)的事件也就呈現(xiàn)在我們的面前。
以前是停經(jīng)以后，有了早孕反應(yīng)才會(huì)去做檢查，因?yàn)闄z查早了是什么都檢查不出來(lái)的。啥都不知道也就算了，你也不會(huì)去擔(dān)心，也用不著瞎操心。
現(xiàn)在恨不得同房以后第二天就會(huì)想知道自己是否懷上了，就要去不停的做各種檢查，記錄所有可能的變化。
現(xiàn)在知道的越多，知道的越來(lái)越早，就會(huì)帶來(lái)不必要的焦慮，和不必要的檢查和干預(yù)。
受孕胚胎的丟失分為三種情況：
還沒(méi)有來(lái)得及植入就停止發(fā)育了；
在植入以后比較早的就丟失了（生化妊娠）
通過(guò)常規(guī)的臨床手段確認(rèn)懷孕（臨床妊娠）以后發(fā)生流產(chǎn)
流產(chǎn)的概率
胚胎美國(guó)National Institute of Environmental Health Sciences （NIEHS，國(guó)立環(huán)境健康科學(xué)研究院）一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，有大約22%的受孕胚胎是沒(méi)有機(jī)會(huì)完成植入的，大多數(shù)人甚至是根本不知道自己懷孕過(guò)流產(chǎn)過(guò)了。
當(dāng)然受孕胚胎還沒(méi)有植入就已經(jīng)丟失算不算流產(chǎn)大家還是有爭(zhēng)議的。
生化妊娠是指胚胎植入以后很早期發(fā)生的流產(chǎn)，發(fā)生的概率據(jù)估計(jì)至少為50%。
生化妊娠的特點(diǎn)是月經(jīng)沒(méi)有出現(xiàn)明顯的推遲或略有推遲，月經(jīng)量和平時(shí)差不多或者是略多，B超也沒(méi)有任何的發(fā)現(xiàn)，只有通過(guò)抽血進(jìn)行生化檢測(cè)才能知道你是懷孕。
臨床妊娠是有停經(jīng)和早孕癥狀，通過(guò)常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查和B超檢查確認(rèn)的懷孕，臨床妊娠的流產(chǎn)概率是10%-20%。
如果把這些連植入都沒(méi)有完成的受孕，非常早期的生化妊娠流產(chǎn)和臨床流產(chǎn)都算進(jìn)去的話(huà)，所有受孕胚胎的總的流產(chǎn)率可以高達(dá)70%-75%。
第三代試管嬰兒可降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)
其中相當(dāng)大的一部分流產(chǎn)是在你自己根本都不知道的情況下發(fā)生的。
你唯一能夠感知的就是月經(jīng)延遲了幾天，月經(jīng)量和平時(shí)一樣，頂多會(huì)比平時(shí)稍微多一點(diǎn)而已。
當(dāng)你發(fā)現(xiàn)和感覺(jué)到自己懷孕的時(shí)候，你的危險(xiǎn)期已經(jīng)過(guò)了一大半，妊娠可以繼續(xù)下去的概率已經(jīng)是比較大了。
正確看待流產(chǎn)率
多數(shù)臨床醫(yī)生是把植入以后的胚胎丟失計(jì)算為流產(chǎn)，所以大家說(shuō)的流產(chǎn)率有很大的出入也正常，主要是定義不同，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)不一樣。
無(wú)論是來(lái)不及植入就停止發(fā)育的胚胎，還是種植以后發(fā)生流產(chǎn)的胚胎，受精卵的質(zhì)量不好占了大約50%，其他因素占了剩下的50%。
臨床妊娠的流產(chǎn)概率是10%-20%，早孕期的頭三個(gè)月的流產(chǎn)占了流產(chǎn)總數(shù)的80%。
在妊娠12周以后，流產(chǎn)概率下降到3%-4%，過(guò)了20周，流產(chǎn)率只有1 /160。
如果不用非常敏感的妊娠檢測(cè)方法，而是根據(jù)停經(jīng)以后的癥狀和常規(guī)的檢測(cè)方法來(lái)判斷的話(huà)，臨床流產(chǎn)率是沒(méi)有那么高的。
所以根本沒(méi)有必要去那么早做檢查，也沒(méi)有必要去那么早的自尋煩惱。
知道太早就會(huì)有太多的焦慮和壓力，會(huì)不停的反復(fù)抽血做各種化驗(yàn)檢查，做很多次的B超檢查，臥床保胎，口服黃體酮，肌肉注射黃體酮，陰道里塞黃體酮，even more even worse，還要喝各種的中藥湯。
如果把生化妊娠也被計(jì)算為一次流產(chǎn)的話(huà)，很多人會(huì)被診斷為反復(fù)自然流產(chǎn)，接受很多沒(méi)有必要的化驗(yàn)檢查和治療。
其實(shí)，反復(fù)自然流產(chǎn)指的是連續(xù)兩次及以上的臨床妊娠的自然流產(chǎn)，不包括生化妊娠。
3做B超看到胚胎的心跳是一個(gè)好的征象，提示流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)比較低。
大樣本多中心的臨床研究提示，在超聲檢查看到胚胎心跳以后，流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)只有大約4%。
但是如果胚胎的心跳次數(shù)比較低，小于100次/分鐘，提示流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)比較高。
如果發(fā)生了第一次自然流產(chǎn)，下一次懷孕再次流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)是20%，和沒(méi)有自然流產(chǎn)史的女性相比，并沒(méi)有高多少。如果發(fā)生了兩次自然流產(chǎn)，第三次懷孕發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)是28%。如果發(fā)生了三次自然流產(chǎn)，第四次懷孕發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)上升到43%。
建議
流產(chǎn)科學(xué)認(rèn)知，規(guī)范治療很關(guān)鍵
不要那么早的去抽血，用那么敏感的方法去判斷自己是否懷孕、是否流產(chǎn)。
這會(huì)導(dǎo)致更多的焦慮，更多的沒(méi)有必要反復(fù)的檢測(cè)，和沒(méi)有必要的臨床干預(yù)，打那么多的針，吃那么多的藥，診斷那么多的反復(fù)自然流產(chǎn)。
這么早期的流產(chǎn)多是胚胎質(zhì)量有問(wèn)題，是胚胎的染色體有問(wèn)題，流產(chǎn)是自然選擇，自然淘汰的一個(gè)過(guò)程。
月經(jīng)推遲，出現(xiàn)早孕反應(yīng)，再去做化驗(yàn)檢查做B超檢查一點(diǎn)都不晚，看到胚胎的心跳正常就可以更加放心了。
