這兩天，微信群都在傳這張圖：
小柚前往國家醫(yī)保局官網(wǎng)查看了一下：
國家醫(yī)保局于8月23日回復了高莉代表（安徽省殘聯(lián)黨組書記、理事長）的人大建議，并于9月15日通過其官網(wǎng)公開了回復的全文，如下：
通過上文可以看出，此回復是針對安徽省殘聯(lián)黨組書記、理事長高莉在十三屆全國人大四次會議期間提出的人大建議。
十三屆全國人大四次會議于2021年3月5日上午在北京開幕，11日下午閉幕。國家放開三孩政策是2021年5月31日。
也就是說，此建議提出的時候，三孩政策還沒出臺，但國家醫(yī)保局答復是在三孩政策出臺后。所以人大代表的建議并沒考慮三孩政策，但醫(yī)保局的答復則需要考慮三孩政策，但文中并未提及。原因很簡單，一句“下一步，我們將進一步會同相關部門深入研究完善政策，努力提升不孕不育患者的保障水平。”就可以兜底了。
國家醫(yī)保局的回復文，觀點也很明確，簡單說就是：
- 1、已經(jīng)納了一部分了（促排藥）！
- 2、醫(yī)保還是要立足“保基本”！
- 3、后續(xù)繼續(xù)研究其他醫(yī)保能承擔的技術成熟、安全可靠、費用可控的技術，按程序納入醫(yī)保！(沒有時間表)
- 4、鼓勵健康的商業(yè)保險介入！
截至目前，國家醫(yī)保局共公開了其承辦的104件建議提案的答復內容，其中人大建議70件、政協(xié)提案34件（政協(xié)第十三屆四次會議于北京3月4日開幕，10日閉幕），后續(xù)不知道還有沒有更多。
小柚隨機翻看（太多了，全看不現(xiàn)實，感興趣的可自行訪問國家醫(yī)保局官網(wǎng)——信息公開專欄查看）了幾個建議提案的答復內容，看到了這段：
目前我國基本醫(yī)療保險籌資水平特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資水平較低，2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資僅830元左右。因此，從現(xiàn)階段醫(yī)保制度整體發(fā)展狀況、群眾疾病治療需求以及醫(yī)療保險基金籌資水平和抗風險能力來看，當前基本醫(yī)療保險制度還是立足于“保基本”，著力滿足群眾基本醫(yī)療需求。
所以，不孕不育（助孕保胎）能納入醫(yī)保嗎？
小柚查閱了某市政府官網(wǎng)，看到一個文件，寫道：
醫(yī)保基金不予支付的診療項目，是指一些非臨床診療必需、效果不確定以及屬于特需醫(yī)療服務的診療項目包括：
- 1、各類不育（孕）癥、性功能障礙及人工輔助生殖技術的診療項目；
- 2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
超聲檢查則被納入臨床診療必需、效果確定但易濫用或費用昂貴的診療項目，可由醫(yī)保基金支付60%費用。
社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保基金支付，同時列入門診統(tǒng)籌支付范圍，包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、超聲，肌肉注射、皮下注射、靜脈注射（含一次性注射器、輸液器）等的注射費用（不含藥物）。
產檢階段，則包括唐氏及各類遺傳病篩查，白帶，肝功能（8項）、腎功能（3項），血糖，超聲，胎兒監(jiān)護等。
政策其實一直在關注不孕不育的問題。看看關鍵詞：是否必需？效果是否確定？與開頭展示的人大建議答復文中的“醫(yī)保能承擔的技術成熟、安全可靠、費用可控”是一致的。
就是說不治療就一定懷不上、生不下的（排卵障礙、輸卵管堵塞、多年不孕……），屬于必需！
而政策管理層針對診療行為，肯定是認少數(shù)醫(yī)療行為服從多數(shù)醫(yī)療行為的，堅決不認可真理掌握在少數(shù)人手里的。大全套、大禮包行為，真的是必需嗎？效果是否確定？
保胎（易孕的）和其他疾病不一樣，是有自愈率的，一次失敗后，后續(xù)還是有機會再妊娠的，還是有機會不保胎就可以生的，或者基礎保胎就可以成功的。而其他的很多疾病不治可能只會惡化，一旦危及生命也不會再有挽救的機會了。
所以保胎本身就是一個不是必須要治的疾病！或者說連疾病都不能算！畢竟，優(yōu)勝劣汰真的存在！如果確定不是優(yōu)勝劣汰，確定存在母體因素比如內分泌、內膜、宮腔、自身免疫，要干預的話，也不應該是按照癌癥一樣，非要查個底朝天，用藥像化療那樣。
毫無疑問，針對不明原因的各種檢查一定不是必需的！尤其是對已明原因都沒有仔細排查，就直接進入不明原因的排查，更不是必需的！
科研項目就更不用說了，科研應該有專門的科研經(jīng)費（有本事的就去申請經(jīng)費，沒本事的不要亂開展！似乎不應該讓患者買單！）
還有就是正規(guī)三甲醫(yī)院都查不了的項目，而某些醫(yī)院或者醫(yī)療機構卻能壟斷性的檢查，或者指定地點才能做的檢查！更不是必須的！
以上這幾類，是不可能納入醫(yī)保的！而這一部分剛好就是保胎費用中占大頭的部分！也是最亂的一塊！納入醫(yī)保就是醫(yī)保基金的浪費。
用的那么多藥，是必須要用嗎？保胎成功的，就能證明是必須要用嗎？
首先，保胎成功有自愈率的存在！無論失敗多少次，下一次都有一定比例的不保也成的概率。
其次，最基礎的黃體支持也可以成功一定比例，而黃體支持的藥物，應該沒有醫(yī)生不用的，所以，用很多藥保胎成功的，存在一定的可能性就是黃體支持起到了真正的保胎作用，其他藥物不用也行。
再次，黃體支持加自身免疫的方案，也可以成功一定比例，理由同上。
最后，還有一部分孕友因為用藥太多，導致有些藥物幫倒忙進而導致妊娠失敗的……
所以，很多藥物的效果的確定性無從得知！所以不可能納入醫(yī)保！納入也是醫(yī)保基金的浪費。
納入醫(yī)保基金的診療行為，目前醫(yī)保部門為了確保醫(yī)保基金的合理使用，會開展過度檢查、過度治療的認定和查處。認定方法，一般是通過大數(shù)據(jù)對比（主流三甲醫(yī)院的檢查和治療做法形成的數(shù)據(jù)庫），主流三甲醫(yī)院的醫(yī)生組成專家組，以及對照現(xiàn)有的診療標準、診療指南或專家共識等。一旦認定屬實，要追回醫(yī)保基金并罰款，嚴重的行為可能還會有人入刑。
而沒有納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構和行為，醫(yī)保局就不管了，由衛(wèi)健部門負責監(jiān)管，這個力度相對就弱了……這個說起來有點復雜，不說了……但其認定方法應該和醫(yī)保局的方法類似。
所以，因為做大全套檢查或使用大禮包藥物保胎的姐妹們，覺得保胎太貴了，呼吁納入醫(yī)保報銷！其實，不但不應該呼吁，反過來更應該抵制，正是大全套、大禮包的離譜行為，破壞了既定的醫(yī)療規(guī)則，粉碎了政策扶持的希望！
貴不是必須的，而是因為醫(yī)療機構或者部分醫(yī)生亂來而導致的貴！醫(yī)保是不可能為這種亂來造成的貴而買單的！
如果大家都非常嚴謹?shù)闹蛔霰匾臋z查和治療，才能更容易達成一致，必查的項目才更容易被納入政策扶持的范圍，才更有機會醫(yī)保報銷。
那些過度檢查、過度診斷、過度治療，把檢查項目和藥物給玩壞了！玩壞的后果，直接造成了對患者的財力的壓力。花巨資成功了的，生個一胎，就致貧了，而那些花巨資仍舊人財兩空的連一胎還沒生出來就致貧了的，二孩三孩想都不敢想，直接磨滅了再次生育的動力。
所以只有干掉幾萬元大全套檢查（復查），再干掉比菜譜還豐富的大禮包的藥單，以及伴隨產生的高額賬單，才能緩解姐妹們對生二孩三孩的的心理恐懼，才會有勇氣去考慮二孩三孩。這些力度比納入醫(yī)保的力度大的多的多！
有很多姐妹問，一孩做了那么多檢查，用了那么多藥，二孩三孩是不是要重來一遍？大量的案例證實，基本的檢查、基本的用藥甚至不用藥就輕松生了二孩！是二孩時候的問題少了嗎？是二胎時候的心情好了嗎？還是心理壓力小了？
仔細琢磨琢磨，一種最大的可能性，就是一胎時的治療屬于過度治療！壓根就不需要做那么多檢查，壓根就不需要診斷出那么多問題（眉毛胡子一把抓），壓根就不確定用那么多藥物。但是因為一胎時的心理壓力較大，患者有一種心理需求，總是覺得檢查的越多才越全，用藥多成功率就高。
于是，大全套大禮包應運而生，是認知問題也好，是出于利益驅使也罷，反正就是特別能迎合患者的心理需求……而二孩的時候，生不生沒那么緊迫，有些邊緣檢查就不查了，有些藥就不吃了，結果也一樣生了。
而其實，這種簡單的基礎檢查、簡單的基礎用藥，可能就是孕友們日思夜想、真正的針對性的診治方案！并不是佛系！你一胎的時候大概率用這個方案也是OK的，只是沒有辦法去印證，但你當時可能還不屑一顧！
但好在現(xiàn)在仍有很多醫(yī)生堅持這樣的針對性檢查和針對性治療的理念！只做必須的檢查，用最少的藥物，實現(xiàn)保胎成功，減小成功的成本與失敗的代價。但你可能還覺得這些醫(yī)生水平不行！覺得這些醫(yī)生佛系……
所以，無論是一胎，二孩，還是三孩，真正的針對性治療，是不用查那么多的，是不用用那么多藥的，也是不用花那么多錢的。
我們希望針對性做必要檢查、針對性使用必需藥物的，成功率依然很高的醫(yī)生們能夠走向前臺、能夠越來越多，給姐妹們更多的、合理的、理智的、富有邏輯的診療并獲得成功！但此類醫(yī)生因為沒有利益共同體，酒香也怕巷子深！
所以，只有抵制住無厘頭大全套、無厘頭大禮包行為，讓規(guī)范檢查、規(guī)范治療成為主流，成為醫(yī)保部門、衛(wèi)健部門認可的必需性檢查和有效性用藥，才有可能納入醫(yī)保報銷的范圍！才能造福更多的姐妹，才能讓二孩、三孩的想法付諸于行動，才能真正的起到鼓勵生育的目的。
但是三孩政策既然已經(jīng)來了，有可能會有那些改變嗎？
等政府出臺政策會比較慢（調研、反復論證、走流程……），公立醫(yī)院執(zhí)行也比較慢，倒是建議有條件的民營醫(yī)療機構可以率先開展福利或者補貼活動，這些建議也是本人認為適合納入醫(yī)保的項目：
既然要生二孩三孩，姐妹們自然是要與時間賽跑了，自然是要充分的認識到夫妻雙方的真實的生育能力，從而往盡快懷、盡快生的方向努力，而不是一拖就是一兩年兩三年……
檢查方面：
生育力的評估首當其沖！建議將≥35歲的女性卵巢儲備功能評估的三劍客：AMH、性激素六項、超聲（數(shù)竇卵泡數(shù)），以及其配偶的的精液常規(guī)檢查，納入醫(yī)保報銷或者民營醫(yī)療的福利范圍。這關系到受孕效率和時間效率的問題。另外女性的輸卵管造影、評估宮腔環(huán)境的三維超聲，也建議給予一定的醫(yī)保報銷或民營醫(yī)療的福利范圍。
建議將≥35歲的女性及其配偶的染色體核型檢查，以及甲狀腺功能7項、糖耐量（0-1-2h）、胰島素抵抗（0-1-2-3h）、同型半胱氨酸、抗磷脂綜合征的典型三項（抗心抗β狼瘡抗凝物），納入醫(yī)保報銷或民營醫(yī)療的福利范圍，而凝血四項、D二聚體、抗核抗體譜，則建議給予一定的醫(yī)保報銷比例或者福利折扣。
另外，從事流產物染色體檢查的基本上都是大型的實力雄厚的檢驗機構，建議給予打折，以減少下一次的過度檢查和過度治療的心理需求！這個走醫(yī)保是不太可能的。
再其他的檢查，就算了吧。
藥物方面：
可以考慮將有共識的雌孕激素、甲狀腺方面用藥及其他內分泌用藥，以及嚴格嚴謹診斷確實存在自身免疫問題、確實需要使用羥氯喹的，可以納入醫(yī)保報銷或民營醫(yī)療的福利范圍；低分子肝素就算了吧，免得造成更嚴重的過度抗凝行為，還是少挨幾針吧；阿司匹林本來也不貴，可以納入。
食品藥品是民生必需品，餓了要吃飯，病了要吃藥，所以政策管控嚴，凡是管控不嚴的，都一定屬于非民生必需品，比如保健品，嚴格來說叫保健食品，不涉及民生，不限制價格，亂作一團！特醫(yī)食品同樣如此，都不可能納入的！
所以治療，要首選藥品，次選保健食品但不要強求，且務必查看保健食品標注的保健功能，不要信忽悠和介紹。至于既不是藥品又不是保健食品的其他的普通食品包括特醫(yī)食品，就更不要強求，如果此類食品還宣稱有某些療效或者治療效果，就更要長點心了……
掛號費問題：
針對≥35歲的生育群體可以多開展義診（免掛號費），以給予更多更合理的生育力評估、助孕及保胎建議和后續(xù)的努力路徑引導！
大齡女性輔助生殖方面：
≥35歲乃至≥40歲的女性群體的妊娠，胚胎染色體異常的概率非常非常大，建議給予輔助生殖（試管）的醫(yī)保報銷比例或者封頂?shù)膱箐N額度！
還有一個群體：
那就是夫妻染色體異常必須要進行三代輔助生殖的，應該給予高度關注！
畢竟，是屬于不得不進行輔助生殖的人群！建議給予一定比例的醫(yī)保報銷，不然真的沒有辦法再拼二孩三孩！前提是，生殖中心的診斷要準確，不能弄虛作假！而因為復發(fā)性流產去試管的，則應該考慮女性的年齡以及卵巢功能儲備情況，設定一定的條件，符合條件者可納入醫(yī)保報銷！
開頭的時候也提到了，部分促排藥已經(jīng)納入了醫(yī)保，其實很多地方因為不孕癥而做宮腹腔鏡手術的都可以醫(yī)保報銷。說明不孕問題已經(jīng)得到關注了，可以為比如≥35歲的女性群體，從未懷孕的，進行輔助生殖（試管）的，可以給予一定數(shù)額的醫(yī)保報銷比例或者封頂?shù)膱箐N額度。
