實驗室胚胎學家會根據患者的輔助妊娠史選擇合適的授精方法(IVF或IVF)ICSI)，選擇最好的胚胎或在移植當天制定最合理的策略，以最大限度地發揮患者的妊娠結果。那么，胚胎學家選擇高質量胚胎或囊胚的基礎是什么呢？

試管嬰兒選擇移植胚胎的標準是什么？

1.胚胎卵裂球的形態學

卵裂球的形狀將由胚胎中的每個細胞的大小、形狀和對稱決定。選擇大小相同、形態對稱的胚胎，移植后植入成功率遠高于其他胚胎。卵裂期評價胚胎質量的主要參考指標是卵裂球數、胚胎碎片數、卵裂球均勻性、多核卵裂球。其他的，如卵裂球的形狀，也會在一定程度上影響胚胎的質量。目前常用的卵裂胚胎評分標準可以參考伊斯坦布爾的共識。卵裂球的數量是評價細胞質量的最重要指標。胚胎發育過快或過慢都會影響妊娠結局。在臨床工作中，對于D3新鮮周期移植患者，7-9細胞D3胚胎將優先移植，其次是10細胞胚胎和6細胞胚胎。如果患者的胚胎全部小于或等于5個，我們會推薦患者進行囊胚培養，篩選出發育潛力好的囊胚進行移植。

碎片的形成是細胞凋亡的標志。當胚胎受到自身原因或外部環境的壓力時，會產生DNA修復機制，排出有害細胞成分，導致碎片的形成。因此，碎片越多，生長潛力越差。一般來說，實驗室將碎片體積小于胚胎體積5%的胚胎視為優質胚胎，碎片體積大于50%的胚胎視為可用胚胎，一般不再需要移植。

2.胚胎生長率

受精正常、發育速度正常的胚胎第二天發育成2-6個細胞，第三天發育成7-8個細胞，第四天發育成桑葚胚；第五天，胚胎應該發育成囊胚。胚胎生長緩慢或生長迅速并不是最適合移植的。囊胚期胚胎質量評價的主要參考指標是囊胚腔的擴張程度、內細胞團的形態特征和滋養層細胞的形態特征。目前最常用的囊胚階段評分標準是加德納的囊胚分級法(詳見微信官方賬號前的文章)。一般認為，D5日囊胚的發育潛力優于D6日囊胚。因此，對于新周期囊胚培養后移植的不孕患者，D5日完全擴張的囊胚優先。對于冷凍周期移植，先解凍D5日的囊胚，再解凍D6日的囊胚。

所有選擇PGT輔助妊娠的患者在活檢后冷凍單個胚胎。對于輔助妊娠的PGT-A患者，活檢正常胚胎優先移植，早期可優先移植D5日囊胚，從小到大解凍。對于PGT-SR患者，在上述選擇的基本原則下，需要優先解凍未攜帶（完全正常）的胚胎，而PGT-M患者需要優先解凍未攜帶突變的正常胚胎。

當然，這些方法都是基于科學研究和外觀預測的。現代醫學不能直接判斷胚胎移植后是最好的胚胎。

胚胎移植前應該做哪些檢查？

1.驗血

一方面，驗血可以檢查目前是否有傳染病，包括梅毒、艾滋病、肝炎等可能嚴重影響所有胎兒正常發育和健康的傳染病。傳染病項目需要夫妻雙方共同檢查，因為每天都有密切接觸。如果一方患有傳染病，另一方很可能會被感染。

當然，如果之前做過相關檢查，一年內結果有效；另一方面，檢查激素水平，包括E2（雌激素）、LH(促黃體激素)、P（孕酮）有助于全面評估子宮內膜狀態。

2.b超檢查

b超檢查可以了解女性生殖道的情況，包括是否有畸形或一些生殖疾病。這一步也至關重要。在不了解相關情況的情況下，盲目移植冷凍胚胎，最終可能很難有好的妊娠結果。

3、分泌物檢查

本次檢查主要是檢查陰道的清潔度，以避免移植引起的逆行感染和妊娠期宮內感染。為了讓每個小胚胎在母親的子宮里健康生長，今天提到的常規檢查都是為了消除可能的危險因素。

4.子宮鏡檢查

宮腔鏡檢查可以清楚地看到女性子宮內膜的狀況，這對冷凍胚胎移植非常重要。如果發現女性有子宮內膜異位癥或子宮內膜太薄，應積極調節治療。