2019年12月23日，中國(guó)首例單身女性爭(zhēng)取凍卵案在北京市朝陽(yáng)區(qū)人民法院開(kāi)庭審理。作為案件的原告，當(dāng)事人徐小姐在接受采訪時(shí)提到，她萌生凍卵念頭是出于職業(yè)發(fā)展和感情上的不確定性等原因，因此想要借凍卵技術(shù)來(lái)保存自己的“黃金時(shí)期的生育能力”，“現(xiàn)在不想生孩子，萬(wàn)一以后想生，可能身體條件又不適合了。”

隨著單身女性群體的增多以及生育意愿的降低，越來(lái)越多的女性選擇去冷凍卵子。這逐漸成為一種潮流，被選擇者視為一種能讓女性超越生理局限、推遲生育時(shí)間的不錯(cuò)方案。2018年本刊曾對(duì)這種日益萌發(fā)的需求進(jìn)行關(guān)注和報(bào)道。

“像你們這樣的年齡，正是凍卵的好時(shí)候，快點(diǎn)去。你們年輕女孩子少買個(gè)包，就能給自己留份生育保險(xiǎn)?！眲⑶嗍抢鋬雎炎舆x擇的支持者。她今年41歲，從去年開(kāi)始在日本做卵子冷凍。勸告年輕的女孩子去凍卵，是她經(jīng)常掛在嘴邊的話題，“就算你不去凍卵，也要去做個(gè)生育能力檢查，你看咱們上學(xué)的時(shí)候每學(xué)期還有幾次摸底考試，活到現(xiàn)在這個(gè)年紀(jì)身體也需要這樣的檢查，但大家普遍沒(méi)有這個(gè)意識(shí)?！?/p>

冷凍卵子，即在母體處于較佳生育年齡時(shí)，人工提取成熟的卵子加以冷凍保存，以阻止卵子隨人體衰老，待想生育時(shí)取出解凍即可。卵子冷凍技術(shù)開(kāi)啟于上世紀(jì)60年代末70年代初，當(dāng)時(shí)，科學(xué)家們的初衷也是希望將卵子預(yù)先保存起來(lái)以期日后重塑生命，他們的最終目的是希望幫助重病患者達(dá)成生育意愿。2013年美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)（ASRM）指南中明確，成熟卵子的冷凍已告別試驗(yàn)研究階段。據(jù)美國(guó)輔助生殖技術(shù)協(xié)會(huì)的調(diào)查顯示，從2009年到2015年，冷凍卵子的女性數(shù)量從475人增加至8000人。

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劉青萌發(fā)凍卵子的想法是在38歲的時(shí)候，她當(dāng)時(shí)未婚，也沒(méi)有戀愛(ài)對(duì)象。劉青算是成功的職業(yè)女性。她出生于北方的一座四五線的小城，在北京一家知名電視臺(tái)工作了許多年，趕上了媒體最輝煌的時(shí)代；后來(lái)，她又轉(zhuǎn)戰(zhàn)互聯(lián)網(wǎng)，在一家大型的互聯(lián)網(wǎng)公司做到了高位置；如今又在自己創(chuàng)業(yè)。從事業(yè)上來(lái)說(shuō)，一切都是順風(fēng)順?biāo)摹?/p>

她保養(yǎng)得也很好，皮膚白皙，化著得體的淡妝，比同齡人看起來(lái)年輕五六歲。然而，所有的這些都不能抵御年齡帶給她的生育惶恐：醫(yī)學(xué)上，一般認(rèn)為女性最佳生育年齡在20～35歲，35歲后卵子質(zhì)量開(kāi)始下降，37歲后更是直線下降，到了45歲以上，87%的夫婦不能生育。劉青身邊有太多不能生育的例子。比如她的一個(gè)朋友，年輕的時(shí)候?yàn)榱耸聵I(yè)一直沒(méi)有要孩子，去做了八次試管嬰兒，都失敗了，老公最終和她離婚了。

劉青擔(dān)心年齡越大越生不出來(lái)，這種急迫的心情跟對(duì)日后生活的擔(dān)憂結(jié)合在一起，將她逼進(jìn)了一個(gè)恐慌的角落。“我怕老無(wú)所依，我怕自己有一天躺在病床上沒(méi)有一個(gè)人來(lái)看我，會(huì)很慘，而如果有一個(gè)人能來(lái)看我，我會(huì)覺(jué)得很幸福了?！眲⑶嚅_(kāi)始思考怎樣才能生個(gè)孩子，她甚至想去借“種子”，她糾結(jié)了很久，最終放棄了這個(gè)念頭，“我內(nèi)心還是傳統(tǒng)的。我也不想勉強(qiáng)和委屈自己，隨便找人個(gè)結(jié)婚”。冷凍卵子被劉青視為最后的希望，她想趁自己還有能力的時(shí)候?qū)⒎N子留下，以備不時(shí)之需。

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【試管嬰兒醫(yī)院排行榜】

圖|攝圖網(wǎng)

李夢(mèng)寒去年去凍卵的初衷則與劉青有一些差別。她30歲，年輕、時(shí)尚，養(yǎng)著三條大狗，正處在職場(chǎng)的上升期，也有一個(gè)穩(wěn)定交往的男朋友。不過(guò)，她不想早生孩子，凍卵讓她覺(jué)得有了選擇的機(jī)會(huì)?！芭匀ダ鋬雎炎拥男膽B(tài)都一樣，她們既想兼顧家庭，又想事業(yè)成功，兩者發(fā)生矛盾時(shí)，只好把生育年齡往后推，推了以后自然生育的能力就下降了，就會(huì)走凍卵的道路?！币敶髮W(xué)干細(xì)胞專家、耶魯大學(xué)婦產(chǎn)科與生殖科學(xué)系兼任教授林海帆告訴我，在美國(guó)大多數(shù)冷凍卵子的女性跟李夢(mèng)寒、劉青有著類似的情況。

不過(guò)，在中國(guó)，劉青、李夢(mèng)寒的想法很難實(shí)現(xiàn)。根據(jù)衛(wèi)生部2003年頒布的《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱“技術(shù)規(guī)范”），醫(yī)療機(jī)構(gòu)禁止向未婚女性提供人工輔助生殖技術(shù)，其中就包括卵子冷凍技術(shù)。規(guī)定指出只有兩種情況下可以進(jìn)行凍卵：一是不孕女性在取卵當(dāng)日，男方取精困難或無(wú)法取到精子；另一種是患有惡性腫瘤的女性在治療前保存生育力。

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無(wú)法改變的障礙下，劉青只得將目標(biāo)瞄向大陸以外的地區(qū)。她的一個(gè)朋友將自己在日本做試管嬰兒的醫(yī)院推薦給了她。劉青去考察了兩次，醫(yī)院在排名不錯(cuò)，且干凈整潔，看起來(lái)也很舒心。2017年11月，劉青第一次到日本凍卵。檢查時(shí)，劉青的amh抗繆勒氏管激素值只有0.6。這是預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能的一個(gè)重要指標(biāo)，正常值在2～8ng/ml之間，對(duì)于35歲以上的女性來(lái)說(shuō)，AMH值低于0.7，意味著卵子數(shù)量庫(kù)存不足，幾乎難以受孕。

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圖|攝圖網(wǎng)

劉青仍堅(jiān)持繼續(xù)進(jìn)行促排卵手術(shù)。她服用藥物以促進(jìn)生成更健康的卵子。她住在距離醫(yī)院很近的酒店，以方便去醫(yī)院驗(yàn)血、檢查卵泡的發(fā)育程度。但有一件事是必須自己完成的，即在卵泡開(kāi)始生長(zhǎng)之后打針，隔一天打一次，每次打三針。藥的包裝是日文，劉青看不懂，一切只能按照醫(yī)生的吩咐來(lái)。針頭像頭發(fā)絲一樣細(xì)，兩厘米多長(zhǎng)，需要打在肚臍離三寸左右的位置。劉青還記得，第一次打針的時(shí)候，她一只手緊緊地揪住肚皮，另一只手卻遲遲下不去。劉青在心里默默念著：“都這樣了，不打也不行?！毖垡婚]扎了進(jìn)去。第二天，針眼處青了一大片。

劉青的情況很不理想，卵子最終只成功取出了一個(gè)。她的醫(yī)生告訴她，卵子冷凍后解凍復(fù)蘇的概率在80%左右，這也是世界范圍的平均水平。要想保證懷孕成功率，最好冷凍15個(gè)卵子?！拔乙呀?jīng)不在乎概率了。以我這么差的基礎(chǔ)條件，再去考慮概率的問(wèn)題，會(huì)覺(jué)得希望很渺茫?！?018年1月，劉青又到了日本，這次，她取出來(lái)了三個(gè)?！艾F(xiàn)在看來(lái)這將是一個(gè)很長(zhǎng)久而痛苦的過(guò)程?！?/p>

林海帆并不建議35歲以后的女性做凍卵的手術(shù)?！芭栽?6歲以后生育，孩子有缺陷的概率會(huì)顯著增大。在美國(guó)，如果女性年齡在40歲以上，想要生孩子，醫(yī)生是不主張使用自己的卵子的，一是好的卵子的比例很低，二是女性本身的生育能力下降了，懷孕率只有10%左右。”林海帆說(shuō)，卵子冷凍的成功率跟供體的年齡密切相關(guān)，他做了一個(gè)比喻，就像買了一打雞蛋，壞雞蛋一開(kāi)始就太多了，會(huì)影響后來(lái)的使用。

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在冷凍卵子后沒(méi)有多久，李夢(mèng)寒就加入了一家做赴美凍卵的企業(yè)，成為一名員工。2015年她所在的公司剛創(chuàng)業(yè)時(shí)，來(lái)咨詢者基本出生在1970年末，年齡多在三十七八歲。2017年以后，咨詢的人群雖然稍微年輕了一些，但也有不少是1982年到1985年出生的女性。在另外一家赴美凍卵中介這里，情況也是類似的。“一般遇到二十八九歲的女性，我們還會(huì)跟她說(shuō)你考慮考慮，35歲以上的女性，我們則直接說(shuō)，趕緊存吧，再不存沒(méi)有機(jī)會(huì)了。”這名中介告訴我。

劉青給自己算過(guò)一筆賬。在日本一個(gè)取卵周期下來(lái)，需要花費(fèi)兩萬(wàn)多元，這些，不包括給人的翻譯費(fèi)以及藥物的費(fèi)用。她算了下，以她的身體狀況，存儲(chǔ)15個(gè)卵子，可能還需要七八個(gè)周期，花費(fèi)起碼在20多萬(wàn)元。她的一個(gè)朋友是通過(guò)中介介紹來(lái)的，同樣的方案，一個(gè)周期中介的報(bào)價(jià)在4.5萬(wàn)元，只包括取卵和監(jiān)測(cè)的費(fèi)用，藥物依然要自付。“有時(shí)，我在想，如果中介一年有500個(gè)客戶，豈不是賺大發(fā)了。”

在美國(guó)，一個(gè)周期取卵的價(jià)格要在2萬(wàn)美元左右。2017年，李夢(mèng)寒所在公司參與的國(guó)外輔助生殖手術(shù)大概有100例，其中70%是去冷凍卵子?！?015年公司剛成立的時(shí)候最多也就二三十例，以后每一年都基本上以三倍的速度遞增?！痹诹趾７挠∠笾?，卵子冷凍在過(guò)去的10年內(nèi)“基本形成了一個(gè)全新的產(chǎn)業(yè)”。2009，美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)同意冷凍卵子的臨床應(yīng)用時(shí)，凍卵嬰兒數(shù)約有900個(gè)，到2015年，世界上已有約2000個(gè)凍卵嬰兒誕生。另一組數(shù)據(jù)則顯示，2009年至2014年間，美國(guó)的凍卵周期數(shù)從568個(gè)上升到了6165個(gè)?！霸儐?wèn)的人越來(lái)越多，我估計(jì)今年會(huì)有上萬(wàn)人，有點(diǎn)指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)的樣子?！?/p>

國(guó)外的診所和生殖中心也發(fā)現(xiàn)了中國(guó)市場(chǎng)的巨大潛力。美國(guó)輔助生殖技術(shù)學(xué)會(huì)提供的數(shù)據(jù)顯示，加州的51個(gè)相關(guān)診所里，有33個(gè)為中國(guó)【試管嬰兒論壇】客戶提供客制化服務(wù)，比如中文文件和中文網(wǎng)站，以及會(huì)說(shuō)漢語(yǔ)的員工。“現(xiàn)在我手里客戶量非常多，不光是我固定合作的診所一定要跟我搞好關(guān)系，甚至一些我都不知道地點(diǎn)在哪里的診所都會(huì)給我發(fā)郵件，邀請(qǐng)我去參觀，他們認(rèn)為我可以帶來(lái)客戶量?！币幻龈懊纼雎训闹薪橛行┑靡獾馗嬖V本刊。有的中介提出了這么一個(gè)說(shuō)法，她說(shuō)，中國(guó)有多少不孕不育人群，卵子冷凍的市場(chǎng)就有多大。在中國(guó)，不孕不育群體的數(shù)量為4000萬(wàn)。在與潛在的女性凍卵客戶進(jìn)行溝通的時(shí)候，中介們會(huì)將手上到國(guó)外做試管嬰兒失敗和焦慮的案例講給她們聽(tīng)，以游說(shuō)其盡快下定決心。

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國(guó)內(nèi)一些公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會(huì)收到一些咨詢，但并不多。北京協(xié)和醫(yī)院輔助生育中心創(chuàng)始人、何方方工作室創(chuàng)始人何方方已經(jīng)退休，但每周還會(huì)去醫(yī)院出兩次門診，“來(lái)我這咨詢的數(shù)量并不多，每個(gè)月能有一兩例的情況?！焙畏椒秸f(shuō)，一方面可能與國(guó)內(nèi)的限制政策有關(guān)系，另一方面她也在想，中國(guó)是否真的有那么大的女性人群需要存卵，“我覺(jué)得是中介在試圖通過(guò)制造女性的焦慮，將這個(gè)市場(chǎng)擴(kuò)大化?！?/p>

第一次取卵后，劉青的月經(jīng)周期出現(xiàn)了紊亂，距離上次只有半個(gè)月，第二次則往后推遲了十幾天。她去找醫(yī)生打聽(tīng)，醫(yī)生告訴她，這可能與身體耐藥性弱有關(guān)系，也可能是卵泡生長(zhǎng)周期產(chǎn)生了變化。劉青并沒(méi)有把這件事情放在心上，她的注意力和興奮點(diǎn)依然在未來(lái)的可能性上，“我不會(huì)去想這么多，我就想身體條件還可以，多存一些。”

也有人在取卵后出現(xiàn)了腹脹、體內(nèi)積水的問(wèn)題?！皩?duì)于年齡偏大的女性來(lái)說(shuō)，可能需要進(jìn)行不止一個(gè)周期的取卵。取卵有可能會(huì)引起出血、感染或鄰近器官的損傷?！蔽錆h大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)生楊菁告訴我，取卵依然有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。何方方也告訴我，取卵對(duì)身體的影響一般在可控的條件下，應(yīng)特別注意促排卵藥的用量，謹(jǐn)慎是有必要的，也有導(dǎo)致血栓或者最終患者成為植物人的情況，“雖然很少見(jiàn)”。

作為一個(gè)有著數(shù)十年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科大夫，何方方考慮得更多。在她眼中，一顆冷凍的卵子，從解凍到受精、形成囊胚、胚胎乃至懷孕著床，到最終抱一個(gè)健康的寶寶回家，整個(gè)過(guò)程都像在沖擊一個(gè)個(gè)的關(guān)卡，每一次關(guān)卡都會(huì)有“傷亡”或者直接面臨失敗。她向我舉了一個(gè)例子：假設(shè)冷凍20個(gè)卵子，去掉解凍成功的概率、受精率、養(yǎng)成囊胚的概率、著床率，“后面還有10%左右的流產(chǎn)率以及相應(yīng)的宮外孕概率，最終孩子成功生下來(lái)的概率可能只有1%。但中介不會(huì)這樣跟你說(shuō)，他們只會(huì)說(shuō)，給你一份保險(xiǎn)。事實(shí)上生育保險(xiǎn)不保險(xiǎn)?！?/p>

何方方遇到過(guò)幾個(gè)來(lái)咨詢凍卵的女性，其中有一個(gè)30多歲，她告訴何方方自己想去凍卵子。何方方勸她：“你現(xiàn)在30多歲，如果現(xiàn)在去做試管，成功率相對(duì)還高一些，如果失敗了，你還有機(jī)會(huì)取卵子，但如果等到40歲以后用冷凍的卵子去做試管，做不成的話，你連取卵的機(jī)會(huì)都沒(méi)有了”。何方方說(shuō)，冷凍卵子的效用被宣傳過(guò)了，“凍卵并不能作為解決和延緩生育問(wèn)題的一個(gè)主流手段。很多中介打著女性生育自由的幌子，說(shuō)什么‘我的生育我做主’，會(huì)出現(xiàn)很多女性冷凍卵子后就踏踏實(shí)實(shí)干工作去了，結(jié)果等到想生的時(shí)候，只能悔不當(dāng)初生?！?/p>

國(guó)際上也開(kāi)始有一些反思。瑞士巴塞爾大學(xué)生物醫(yī)學(xué)系博士旺德（DorotheaWunder）也撰文對(duì)卵子冷凍現(xiàn)象進(jìn)行了反思。她說(shuō)，理想情況下“卵子冷凍”是對(duì)25歲左右的女性進(jìn)行，以增加未來(lái)懷孕的機(jī)會(huì)。而現(xiàn)在，實(shí)際上卵子冷凍大部分是在35歲以后進(jìn)行的。這并不能解決職業(yè)上較為活躍的婦女要孩子的問(wèn)題，相反它只會(huì)拖延現(xiàn)有的問(wèn)題，使得生育年齡進(jìn)一步延遲，由此可能引發(fā)高齡婦女懷孕率降低、高齡產(chǎn)婦的年齡和妊娠并發(fā)癥，新生兒并發(fā)癥也增加。

林海帆理解并持同樣謹(jǐn)慎的態(tài)度?！奥炎永鋬鲞€是很新的領(lǐng)域，目前學(xué)界對(duì)最早的卵子冷凍生產(chǎn)的人群還沒(méi)法實(shí)現(xiàn)一個(gè)全面完整的跟蹤，所以他們?cè)谥欣夏甓蔚慕】登闆r還不能完全確定?！彼e了克隆羊的案例，剛開(kāi)始克隆出來(lái)覺(jué)得沒(méi)有問(wèn)題，但發(fā)現(xiàn)動(dòng)物到老了后患病的概率偏多。不過(guò)他對(duì)此依然是樂(lè)觀的。“試管嬰兒剛出現(xiàn)的時(shí)候，許多人質(zhì)疑到底有多少能活過(guò)青春期，現(xiàn)在好幾十年已經(jīng)過(guò)去了。不過(guò)，我們尚不知道他們80歲乃至90歲是什么樣子?！?/p>

（文中劉青、李夢(mèng)寒為化名）

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