昏迷不醒伴隨大便失禁通常提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重受損或全身性疾病惡化，可能由腦卒中、嚴重顱腦外傷、代謝性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或癲癇持續(xù)狀態(tài)引起。

1、腦卒中：

急性腦血管事件如腦出血或大面積腦梗死可直接壓迫腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，導致意識障礙。當病變累及控制排便的骶髓中樞或傳導通路時，會出現(xiàn)肛門括約肌失控。典型伴隨癥狀包括瞳孔不等大、偏癱及病理征陽性，需緊急頭顱CT確診。

2、顱腦外傷：

重型顱腦損傷引發(fā)顱內(nèi)高壓可造成腦疝，直接損傷丘腦或腦干意識中樞。對沖傷可能導致雙側(cè)大腦半球廣泛性軸索損傷，此時除昏迷外，自主神經(jīng)功能紊亂會引發(fā)大小便失禁。多數(shù)伴有外傷史、熊貓眼征及腦脊液漏。

3、代謝性腦?。?/p>

嚴重低血糖、肝性腦病或尿毒癥時，毒性代謝產(chǎn)物蓄積抑制大腦皮層功能。血糖低于2.8mmol/L即可出現(xiàn)意識障礙，同時自主神經(jīng)調(diào)控異常引發(fā)失禁。特征性表現(xiàn)包括撲翼樣震顫、氨味呼吸或Kussmaul呼吸。

4、中樞感染：

化膿性腦膜炎或病毒性腦炎可導致腦實質(zhì)水腫及顱內(nèi)壓升高。炎癥累及邊緣系統(tǒng)及自主神經(jīng)核團時，除高熱、頸強直外，可能出現(xiàn)二便功能障礙。腦脊液檢查可見白細胞升高及蛋白含量異常。

5、癲癇持續(xù)狀態(tài)：

超過30分鐘的全身性強直-陣攣發(fā)作會導致腦缺氧損傷。發(fā)作后期自主神經(jīng)功能失調(diào)可引起失禁，伴隨舌咬傷、肌酸激酶升高。腦電圖顯示持續(xù)性癇樣放電有確診價值。

出現(xiàn)此類癥狀需立即送醫(yī)，轉(zhuǎn)運時保持側(cè)臥位防止誤吸。監(jiān)測生命體征同時記錄失禁頻次及糞便性狀，為病因診斷提供線索。恢復期需加強肛周皮膚護理，使用吸收性護理墊并定期翻身，預防壓瘡和感染。營養(yǎng)支持宜選擇低渣腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，逐步過渡到高蛋白飲食促進神經(jīng)修復。