輸卵管堵塞怎么治療？對(duì)于輸卵管堵塞造成不孕的患者來(lái)說(shuō)，試管治療的成功率大嗎？很多患者比較擔(dān)心成功率這個(gè)問(wèn)題，下面我們來(lái)看一下具體內(nèi)容。
輸卵管堵塞怎樣治療？
輸卵管堵塞主要導(dǎo)致女性不孕，占女性不孕的25%至35%，而導(dǎo)致輸卵管損傷的主要原因是盆腔炎（PID）。繼發(fā)性輸卵管梗阻的發(fā)生率和PID的發(fā)生率直接相關(guān)。輸卵管重建術(shù)后的生殖能力取決于輸卵管損傷的部位和程度。輸卵管廣泛損傷的女性懷孕的幾率比較小，IVF可以提高其受孕率。
病因
1.感染
大多數(shù)輸卵管疾病繼發(fā)于感染，尤其是盆腔炎癥性疾病（PID）。感染的其他可能原因包括闌尾穿孔、流產(chǎn)后感染或手術(shù)后并發(fā)癥，如子宮內(nèi)膜異位癥和外科手術(shù)造成的炎癥狀態(tài)，由于粘連可導(dǎo)致輸卵管的閉塞。罕見(jiàn)的是，胚胎源性的輸卵管缺如，這也是不孕的一個(gè)因素，最后病因也可能是醫(yī)源性的，如輸卵管結(jié)扎。 雖然盆腔炎癥性疾病可能由多種微生物引起，但衣原體是引起不孕的主要因素，在應(yīng)用抗菌治療之前，對(duì)輸卵管的損傷可能已經(jīng)存在，有時(shí)感染可能是亞臨床型的，診斷和治療前已經(jīng)存在輸卵管中數(shù)月之久，這與淋病奈瑟氏菌引起的PID急性發(fā)作形成顯明對(duì)比。現(xiàn)在高度懷疑衣原體感染是通過(guò)免疫病理機(jī)制損傷了輸卵管的黏膜，而淋病奈瑟氏菌則通過(guò)相關(guān)的細(xì)胞毒性，其他隱性感染的病原菌包括人型支原體和內(nèi)源性的需氧菌或厭氧菌，發(fā)展中國(guó)家盆腔結(jié)核占輸卵管因素不孕的40%。 感染性流產(chǎn)是輸卵管因素不孕的另一主要危險(xiǎn)因素，術(shù)前檢查包括細(xì)菌性陰道病和宮頸炎，必要時(shí)應(yīng)行培養(yǎng)和血清學(xué)檢查，術(shù)前了解化驗(yàn)結(jié)果，人流術(shù)后我們常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。
2.炎癥/粘連
外科手術(shù)引起的組織創(chuàng)傷也能導(dǎo)致炎癥前狀態(tài)甚至粘連，術(shù)后粘連發(fā)生率大約為75%，腹腔鏡不能防止粘連后遺癥的發(fā)生。粘連屏障（如防粘連膜）的應(yīng)用平均可減少50%的粘連發(fā)生，粘連的切除將增加不孕的比率，如果嚴(yán)重疾病存在，體外受精-胚胎移植（IVF-ET）可能是惟一的選擇。 成熟卵子排卵后在輸卵管與精子相遇、受精、形成胚胎，經(jīng)約3-4天由輸卵管蠕動(dòng)進(jìn)入子宮腔，完成定位、侵襲、植入。因此對(duì)于妊娠而言，輸卵管首先要通暢，還需具備運(yùn)卵和養(yǎng)卵的功能。目前檢查輸卵管的方法主要有輸卵管碘水造影（HSG），宮腔鏡下輸卵管插管通液，宮腹腔鏡手術(shù)輸卵管通液，鹽水超聲造影。HSG操作相對(duì)方便，且有影像片可供醫(yī)生閱片，所以目前在診斷輸卵管通暢度方面應(yīng)用最多。 治療方法 輸卵管阻塞的主要治療方式有兩種——手術(shù)和試管嬰兒。手術(shù)方式又分為常規(guī)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，它們的原理都是相同的，即將粘連的疤痕切除以恢復(fù)輸卵管的暢通。
腹腔鏡檢查是金標(biāo)準(zhǔn)的診斷依據(jù)。一直以來(lái)，我就比較主張懷疑輸卵管阻塞的妹子直接選擇做腹腔鏡檢查，雖然指南不這么建議，但是我個(gè)人比較傾向這種方式。 我的理由比較粗暴，腹腔鏡檢查是個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，輸卵管到底通不通，腹腔鏡能看得最清楚，腹腔鏡還能把粘連直接分開(kāi)，輸卵管如果積水同時(shí)就把手術(shù)做了。腹腔鏡看到輸卵管是通的，那確實(shí)就是通的，并且能確認(rèn)通暢而無(wú)粘連。腹腔鏡還能發(fā)現(xiàn)一些沒(méi)預(yù)料到的問(wèn)題，比如有的人可能存在早期的子宮內(nèi)膜異位癥或者卵巢囊腫等。
但是手術(shù)的局限性在于，可能在手術(shù)區(qū)域長(zhǎng)出新的疤痕再次造成粘連。
手術(shù)費(fèi)用高，這大概是中國(guó)人最難以接受的現(xiàn)實(shí)，尤其是懷孕困難戶，很多懷孕困難戶其實(shí)并不富裕。她們往往為懷孩子的事情到處奔走求醫(yī)，工作賺錢(qián)也荒廢了。
這畢竟是個(gè)手術(shù)，手術(shù)都是有創(chuàng)傷的，都是有風(fēng)險(xiǎn)的，無(wú)論概率多少，這個(gè)手術(shù)還要全麻，麻醉也是有風(fēng)險(xiǎn)的，尤其是全麻，麻醉風(fēng)險(xiǎn)還可能是致命性的，無(wú)論概率有多低。這大概是醫(yī)生最在意的問(wèn)題。手術(shù)的效果主要看患者的恢復(fù)情況，只要新疤痕沒(méi)有影響到輸卵管功能，可使精子和卵子見(jiàn)面，那么手術(shù)就是成功的。術(shù)后我們不能反復(fù)檢查看輸卵管恢復(fù)得怎么樣，而是建議患者術(shù)后試孕半年或一年，如果仍然沒(méi)有懷孕，那么考慮手術(shù)失敗，需要考慮試管嬰兒助孕了。
1.輸卵管阻塞做試管嬰兒前要做的準(zhǔn)備
對(duì)于有輸卵管阻塞的患者，即使已經(jīng)決定做試管嬰兒了，也不能對(duì)所有的輸卵管問(wèn)題都放任不管了。特別是對(duì)于伴有輸卵管積水的患者，做試管嬰兒之前必須先手術(shù)治療。為什么呢？首先，因?yàn)榉e水都是由炎癥引起的，而輸卵管又與宮腔相通，一旦積水進(jìn)入宮腔就會(huì)將大量的炎性物質(zhì)帶入其中，這些炎性物質(zhì)會(huì)影響到胚胎的著床。不僅如此，積水進(jìn)入宮腔還可能將胚胎沖走。
所以對(duì)于有輸卵管積水的患者，在做試管嬰兒前醫(yī)生會(huì)建議其將輸卵管結(jié)扎或者切除。因?yàn)檩斅压芎吐殉驳难汗?yīng)來(lái)自同一條動(dòng)脈，回流也是同一條靜脈。手術(shù)中醫(yī)生會(huì)小心地將血管分離好，盡量不去破壞卵巢的血液供應(yīng)，盡量不影響其功能。但是我們知道每個(gè)人的血供情況不同，醫(yī)生也無(wú)法保證每一次手術(shù)都不會(huì)影響到卵巢功能。所以在輸卵管手術(shù)后要把握好時(shí)機(jī)，盡快進(jìn)入試管嬰兒周期。
2.排除所有影響因素爭(zhēng)取一次成功
那么下面的問(wèn)題就是如何將前面提到的，影響試管嬰兒成功率的因素都排除掉。我們會(huì)對(duì)男女雙方進(jìn)行身體狀況和生殖功能的評(píng)估，有問(wèn)題解決問(wèn)題，再進(jìn)入試管嬰兒周期，爭(zhēng)取一次成功。下面我們簡(jiǎn)單介紹一下如何進(jìn)行評(píng)估。
卵巢功能檢測(cè)：卵巢功能檢測(cè)一般包括這樣幾種。
1、激素六項(xiàng)檢查：月經(jīng)來(lái)潮后的第3——5天早上空腹抽血檢查。目的是檢測(cè)卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、催乳激素(PRL)6項(xiàng)指標(biāo)，來(lái)了解女性內(nèi)分泌功能；
2、竇卵泡計(jì)數(shù)：通過(guò)超聲觀察基礎(chǔ)竇卵泡（竇卵泡是在成熟卵泡出現(xiàn)之前的形態(tài)，正常女性每個(gè)月能出現(xiàn)6——10個(gè)竇卵泡）數(shù)目以評(píng)估卵巢功能；
3、抗繆勒氏管激素（amh）檢測(cè)：AMH是一種由卵巢小濾泡的顆粒層細(xì)胞所分泌的荷爾蒙，胎兒時(shí)期的女寶寶從9個(gè)月起便開(kāi)始制造AMH，卵巢內(nèi)的小濾泡數(shù)量越多，AMH的濃度便越高；反之，當(dāng)卵泡隨著年齡及各種因素逐漸消耗，AMH濃度也會(huì)隨之降低。結(jié)合這幾項(xiàng)檢查結(jié)果，對(duì)患者的卵巢功能情況，醫(yī)生就心中有數(shù)了。
精子檢查：在生育方面我們不能忽視男性因素，不要等到發(fā)現(xiàn)培育出來(lái)的胚胎質(zhì)量不好，才回頭檢查男方。精子檢查一般至少要查兩次，如果不正常，或者說(shuō)兩次差別較大，才會(huì)再查第三次。檢查內(nèi)容包括：染色體檢查，精漿生化檢查，精子受精能力等。還要注意男方有沒(méi)有其他影響胚胎質(zhì)量的情況，如雙側(cè)精索靜脈曲張，生活方式非常不健康，過(guò)度肥胖，有糖尿病、高血壓病史，這些可能影響到胚胎質(zhì)量。所以我們建議這些男士先進(jìn)行調(diào)整治療，再進(jìn)行試管嬰兒。患有重度少弱精癥的患者治療起來(lái)比較困難，但因?yàn)橐粋€(gè)卵子只要一個(gè)精子就夠了，所以患者經(jīng)過(guò)一定的治療，只要有健康精子出現(xiàn)，我們就可以進(jìn)入試管嬰兒的周期。
子宮內(nèi)膜的評(píng)價(jià)：
1、B超檢查：在臨近排卵的時(shí)候做B超檢查，對(duì)子宮內(nèi)膜的厚度、形態(tài)，判斷比較準(zhǔn)確。
2、宮腔鏡檢查：宮腔鏡檢查更為準(zhǔn)確。可以在內(nèi)窺鏡下直觀看到宮腔里面的情況，如息肉、粘連、炎癥、出血點(diǎn)等等。
宮腔病變有時(shí)治療起來(lái)相對(duì)比較困難，如粘連尤其是較重的粘連，在分離后可能還會(huì)反復(fù)。粘連往往都是以前的手術(shù)操作，尤其是人流刮宮造成的。宮腔鏡還可以發(fā)現(xiàn)炎癥，口服的抗生素很難到達(dá)宮腔，到不了作用部位就很難有治療效果。所以，提醒大家要愛(ài)惜子宮更要注意避免炎癥感染。
好了，以上就是輸卵管堵塞怎么治療？試管治療的成功率的全部?jī)?nèi)容了，希望能幫到大家，祝您好孕！
